羽洪文,徐莉萍

（廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)學影像科 廣西 南寧 530011）

顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤在臨床中比較少見，發(fā)病率較低，發(fā)病原因主要為腦實質(zhì)內(nèi)缺少淋巴組織[1]。此病多發(fā)生于腦深部，因而臨床中一般不采用手術(shù)治療，而采用放療和化療。在實施放療和化療之前，臨床醫(yī)師需對顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤進行有效的診斷，為臨床中制定放化療方案提供依據(jù)。影像學診斷是臨床中常用的診斷方法，具體包括CT檢查、磁共振成像等。其中，磁共振成像不僅無創(chuàng)，而且診斷效果好，因而在顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的診斷中應用較多[2]。本研究選取57例顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為研究對象，探討了磁共振成像的診斷效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取57例顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者作為研究對象。病例入選標準：經(jīng)問診發(fā)現(xiàn)患者有身體不協(xié)調(diào)、惡心、嘔吐、頭痛、視力下降等癥狀，在經(jīng)過手術(shù)或病理檢查之后確診為顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。病例排除標準：在入院前經(jīng)歷過放療、化療的患者。其中，男30例，女27例；年齡30～76歲，平均年齡（55.83±4.02）歲；病程10天～6個月，平均（2.37±0.53）個月。

1.2 方法

所有患者均采用磁共振成像檢查。使用的儀器為 1.5T（型號為GESIGNA/HDx，Simens Essenza）、3.0T（型號為MagnetomVerio 3.0T和GEDiscoveryM R 750）超導磁共振檢查儀，掃描方法如下：（1）常規(guī)平掃。具體包括橫斷位自選回波T1WI、快速自選回波T2WI、彌散加權(quán)DWI成像；掃描層厚為5mm，層間距為1mm。（2）增強掃描，即行橫斷位、矢狀位、冠狀位自選回波 T1WI掃描，掃描層厚為5mm，層間距為1mm。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者的磁共振成像一般特征、病灶信號、腫瘤強化情況。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

經(jīng)磁共振成像檢查，本研究中的57例患者共檢出病灶97個，病灶的大小不一，最大直徑范圍為5mm×8mm～43mm×51mm。病灶多位于腦室靠近腦脊液之處，單發(fā)病灶60個，多發(fā)病灶 37個。

2.2 病灶信號強度特征

通過分析圖像得知，97個病灶中，明顯囊變壞死的病灶有 13個（13.40%），出血病灶10個（10.31%）；81個病灶在 T1WI序列上呈等信號，71個病灶在 T2WI序列上呈等信號，

70個病灶在T2-FLAIR序列上呈等信號，84個病灶出現(xiàn)彌散受限，見表1。

表 不同序列上的病灶信號改變情況[n(%)]

2.3 腫瘤強化特征

經(jīng)過增強掃描之后發(fā)現(xiàn)團塊狀或結(jié)節(jié)樣強化病灶 77個，占比 79.38%；帶狀或半片狀強化病灶 20個，占比20.62%；發(fā)現(xiàn)水腫 76個，占比 78.35%。

3 討論

顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是腦腫瘤中比較罕見的類型，病情進展快，惡化之后患者的生存期很短，因而臨床醫(yī)師需盡快對患者進行正確的診斷[3]。本研究對磁共振成像在顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中的應用效果做了探討，結(jié)果表明，磁共振成像檢出病灶97個，且多為單發(fā)腫瘤，位置較深；13.40%的病灶囊變壞死，10.31%的病灶出血；腫瘤強化比較明顯。顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的早期癥狀不明顯，所以臨床中一般通過影像學檢查來初步診斷病情。從本研究結(jié)果來看，磁共振成像顯示出了病灶的形態(tài)、位置、腫瘤壞死程度等重要信息，這些信息對臨床醫(yī)師制定放化療方案有著很大的幫助。通過磁共振成像，臨床醫(yī)師可以知道腫瘤的位置，進而判斷是否可以實施手術(shù)治療，若位置較深則放棄手術(shù)治療，采用放療、化療方案；彌散加權(quán) DWI成像對少量出血的檢測比較敏感，通過彌散加權(quán) DWI成像臨床醫(yī)師可以檢出病灶內(nèi)的出血情況；腫瘤壞死程度不同則磁共振成像也不相同，臨床醫(yī)師可通過這一點來判斷腫瘤壞死程度，若其T2WI序列上的信號為等信號或低信號，則表示腫瘤無壞死或壞死程度較輕；若其 T2WI序列上的信號為高信號，則表示腫瘤中、高度壞死[4]。

綜上，磁共振成像在顱內(nèi)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤臨床診斷中的應用效果良好，值得推廣使用。