王洪升

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院 北京 102200)

腸梗阻是臨床常見的一種急腹癥，其中結(jié)腸腫瘤性腸梗阻是由于結(jié)腸惡性腫瘤所導(dǎo)致的腸梗阻，處于進(jìn)展期的結(jié)腸惡性腫瘤很容易引發(fā)腸梗阻[1]。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻易導(dǎo)致腸穿孔或休克，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，因此早期明確診斷并予以有效的治療尤為重要。目前CT檢查在腸梗阻的診斷中應(yīng)用較為廣泛[2]，為進(jìn)一步探討腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月—2017年11月收治的62例結(jié)腸腫瘤性腸梗阻患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，入院時(shí)有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。其中男性患者33例，女性患者29例，年齡47～79歲，平均年齡（63.8±2.2）歲。

1.2 檢查方法

所有患者術(shù)前均行腹部X線平片以及腹部CT檢查。選用西門子公司生產(chǎn)的Multix TOP X線平片機(jī)，常規(guī)行臥位、立位檢查。同時(shí)采用GE公司生產(chǎn)Discovery64排螺旋CT進(jìn)行檢查，先行常規(guī)平掃，層厚10mm，間距10mm，2mm薄層重建，掃描范圍涉從膈面至恥骨包含下緣，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，獲取延遲30s靜脈期、延遲60s動(dòng)脈期以及延遲l80s延遲期圖像。將兩種影像學(xué)檢查結(jié)果與術(shù)后病理確診結(jié)果相對照，同時(shí)記錄梗阻確診率、梗阻部位確診率，并對兩種檢查方式的圖像質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表所示，CT檢查對于結(jié)腸腫瘤性腸梗阻的確診率、梗阻部位確診率以及圖像清晰率均高于X線平片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中梗阻部位位于升結(jié)腸21例，乙狀結(jié)腸13例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸7例，結(jié)腸肝曲6例，乙狀結(jié)腸與直腸交界處4例。

表 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是一種好發(fā)于直腸及結(jié)腸交界處的一種惡性腫瘤，隨著腫瘤組織的增大會(huì)形成腸腔流通的障礙，進(jìn)而引發(fā)腸梗阻現(xiàn)象[3]。早期確診結(jié)腸腫瘤性腸梗阻，明確梗阻部位及性質(zhì)對于防止病情的進(jìn)展、指導(dǎo)手術(shù)治療、改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前臨床診斷腸梗阻主要以影像學(xué)檢查為主，以往臨床診斷多采用腹部X線平片檢查，該檢查方法雖然具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，但檢查容易受腹部復(fù)雜結(jié)構(gòu)及物質(zhì)的干擾，圖片有重疊影像，分辨率低，因此部分腸梗阻患者無法明確診斷，容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象[4]。隨著CT診斷技術(shù)的不斷發(fā)展以及增強(qiáng)CT掃描在臨床的廣泛應(yīng)用，CT檢查在臨床診斷腸梗阻中發(fā)揮著越來越重要的作用。

本研究結(jié)果表明：CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷確診率、梗阻部位確診率以及圖像質(zhì)量方面均優(yōu)于腹部X線平片檢查，這與肖云峰[5]研究結(jié)果一致。CT檢查圖像清晰，分辨率高，患者配合度好，能夠清晰顯示梗阻程度部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度，同時(shí)增強(qiáng)掃描能夠多方位觀察病變周圍淋巴結(jié)、腸系膜以及大網(wǎng)膜臟器是否有轉(zhuǎn)移征象[6-7]，因此對于梗阻的病因?qū)W診斷具有重要意義。結(jié)腸腫瘤性腸梗阻CT主要表現(xiàn)為梗阻部位可見腸壁不規(guī)則增厚或軟組織腫塊，結(jié)腸管徑擴(kuò)張超過6.0cm，小腸腸管內(nèi)徑擴(kuò)張超過2.5cm，結(jié)腸及小腸腸管內(nèi)可見氣液平面，梗阻部位以下腸管出現(xiàn)萎陷[8]，通過對比分析擴(kuò)張與塌陷腸管的分布情況及數(shù)量來判斷梗阻平面高低，從而為臨床診斷提供依據(jù)。

綜上所述，腹部CT檢查在結(jié)腸腫瘤性腸梗阻診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對于明確梗阻部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度有重要意義，能夠進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，且圖像較為清晰，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的依據(jù)，可在臨床推廣應(yīng)用。