賀 莉

（成都市第十一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

急性胸腹部創(chuàng)傷是急診中比較多發(fā)的一類疾病，指的是患者胸、腹腔臟器等多個(gè)器官都同時(shí)出現(xiàn)不同損傷。早期準(zhǔn)確診斷是保證患者盡快接受正確治療的前提，影像學(xué)方法是臨床診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的重要方法，超聲、X線、CT是應(yīng)用較多的幾種[1]。本研究具體分析多層螺旋CT在這類患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院及外院2016年4月—2018年4月中的80例急性胸腹部創(chuàng)傷患者為對(duì)象，總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院及外院2016年4月—2018年4月中收治的80例急性胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行分析，包括43例男以及37例女，年齡平均（40.28±12.36）歲，年齡在25～64歲之間，其中26例為高處墜落致傷，38例為車禍致傷，16例為嚴(yán)重打擊傷。

1.2 方法

全部患者均進(jìn)行多層螺旋CT檢查，儀器選擇Philips Briliance 64層、Siemens 16層螺旋 CT掃描機(jī)，指導(dǎo)患者保持仰臥位接受檢查。以胸廓入口一直到盆腔入口作為掃描的范圍，設(shè)置掃描參數(shù)：視野300mm，層厚8mm，層距8mm ,250mAs，120kV，矩陣512*512，常規(guī)2mm薄層重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查結(jié)果

80例患者中胸部外傷合并肋骨骨折的發(fā)生率最高，其次是腹腔積血、肝臟損傷，膈肌損傷的發(fā)生率最低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表。

表 80例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查結(jié)果分析[n(%)]

2.2 CT影像學(xué)表現(xiàn)

胸部外傷合并肋骨骨折患者中有32例患者共出現(xiàn)54處肋骨骨折，CT檢查顯示肋骨內(nèi)有線樣低密度影，一些患者有斷端錯(cuò)位表現(xiàn)，其中有22例患者導(dǎo)致肋弓受累，4例患者導(dǎo)致前肋受累。脾臟損傷通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)主要體現(xiàn)為脾臟形態(tài)異常，脾臟體積增加，脾臟沒(méi)有清晰輪廓，可以發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)部分缺損，脾實(shí)質(zhì)中能夠發(fā)現(xiàn)混雜密度影，且不規(guī)則，脾臟內(nèi)部的密度沒(méi)有均一的高低，脾中能夠發(fā)現(xiàn)高密度出血，能夠發(fā)現(xiàn)廣泛低密度區(qū)內(nèi)斑片狀高密度影。肝臟損傷具體表現(xiàn)為肝內(nèi)血腫、肝臟破裂，CT檢查顯示肝臟內(nèi)出現(xiàn)片狀、低密度影，沒(méi)有清晰的邊界，肝包膜下血腫可以發(fā)現(xiàn)順著肝外緣新月形條梭狀液性密度影，一些表現(xiàn)出略高密度影。

膈肌損傷經(jīng)CT檢查顯示腎臟損傷12例患者有8例在右腎，5例在左腎，其中有7例患者出現(xiàn)腎內(nèi)血腫，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形高密度影，沒(méi)有清晰邊界。有5例患者出現(xiàn)腎撕裂，患者腎臟體積增加，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)線樣裂隙，為低密度，并且同時(shí)出現(xiàn)腎周血腫。腹腔出血主要表現(xiàn)為腹膜后急性出血，腹膜后間隙的彌漫性增大、局限性腫塊影。腸系膜撕裂傷經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)撕裂位置為高密度血腫，臨近脂肪間隙沒(méi)有均一的密度，結(jié)構(gòu)比較紊亂。胰腺損傷患者經(jīng)CT檢查顯示出胰腺腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)有血腫，胰周有積液，胰周脂肪間隙模糊。胸腰椎骨折顯示為椎體的壓縮變扁，骨皮質(zhì)斷裂，低密度骨折線影，椎旁軟組織腫脹，部分有椎管狹窄。

3 討論

急性胸腹部創(chuàng)傷患者在同時(shí)或者在接連不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)胸部以及腹部的多處損傷，影響胸腹腔的多個(gè)臟器，車禍、高處跌落、嚴(yán)重打擊等是胸腹部創(chuàng)傷出現(xiàn)的主要原因[2]。急性胸腹部創(chuàng)傷病情危急，嚴(yán)重程度高，患者出現(xiàn)休克的可能性大，與一般的創(chuàng)傷比較，胸腹部創(chuàng)傷更為復(fù)雜、嚴(yán)重，且存在復(fù)合效應(yīng)，患者的癥狀以及體征會(huì)出現(xiàn)相互之間的遮蓋，早期在診斷上存在非常大的難度[3-4]。一般患者在接受X線片檢查、B超檢查后都不會(huì)有明顯異常發(fā)現(xiàn)，但是臨床癥狀方面患者有明顯異常。早期準(zhǔn)確的診斷是保證患者接受及時(shí)、有效處理的基礎(chǔ)和前提，也是患者預(yù)后得到改善、病死率降低的重要方法[5]。

本研究結(jié)果顯示，檢出的胸腹部創(chuàng)傷共包括肝臟損傷、脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷、腹腔積血、腸系膜撕裂傷、膈肌損傷、胸部外傷合并肋骨骨折，其中胸部外傷合并肋骨骨折、腹腔積血、肝脾損傷的發(fā)生率較高于其他創(chuàng)傷類型，并且每一種創(chuàng)傷類型經(jīng)CT檢查均能發(fā)現(xiàn)其影像學(xué)特征。多層螺旋CT可以對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生具體位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，可以基本判斷臟器損傷的嚴(yán)重程度，臨床診斷準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，多層螺旋CT用于診斷急性胸腹部創(chuàng)傷具有較高準(zhǔn)確性，能夠準(zhǔn)確判斷創(chuàng)傷具體類型，有應(yīng)用價(jià)值。