褚 彥

（濟寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院 山東 濟寧 272100）

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。根據(jù)病因不同可分為外科、內(nèi)科及婦產(chǎn)科急腹癥三類，其中婦產(chǎn)科急腹癥較常見，主要有急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂[1]。婦產(chǎn)科急腹癥具有臨床癥狀不典型，病情發(fā)展快，病情危重等特點，往往可在短時間內(nèi)發(fā)生急劇變化，如不能及時明確診斷并進行有效治療將會延誤病情，嚴重者會威脅患者的生命安全[2]。為探討經(jīng)陰道彩超和經(jīng)腹部彩超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將我院收治的30例婦產(chǎn)科急腹癥患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的30例婦產(chǎn)科急腹癥患者均排除了患有嚴重心肺障礙及精神障礙疾病者、惡性腫瘤者及精神障礙者；患者年齡 28～52歲，平均年齡42歲；主要臨床癥狀為不同程度的急性下腹疼痛、發(fā)熱、不規(guī)律停經(jīng)、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等癥狀，腹痛時間為2～14小時，平均腹痛時間為8小時，陰道出血時間為5～14天，平均陰道出血時間為7天。

2 檢查方法

所有患者先行經(jīng)腹部超聲檢查，均采用LOGlQ E9美國通用型多普勒超聲診斷儀，檢查前囑患者盡量保持膀胱適度充盈，取仰臥位，充分暴露其下腹部，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，在患者的下腹部恥骨聯(lián)合上方進行縱向、橫向及扇形掃查，觀察患者的盆腹腔中有無異常情況，著重觀察子宮及雙側(cè)附件部位，如發(fā)現(xiàn)異常的包塊、積液、妊娠囊等要明確記錄部位、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系等情況并作出診斷；然后囑患者排空膀胱，再行經(jīng)陰道超聲檢查，應(yīng)用ViViD7pro超聲系統(tǒng)主機，取膀胱截石位，探頭頻率設(shè)置為6.5MHz，將耦合劑涂抹在探頭處并套好一次性保護套后將探頭經(jīng)患者的陰道緩慢推送進入，使探頭與宮頸穹窿部盡量緊貼，多方位轉(zhuǎn)動探頭，觀察患者的卵巢與子宮，明確有無腫塊、積液或異?；芈暎绨l(fā)現(xiàn)異常，作出相應(yīng)的記錄及診斷。

3 結(jié)果

以病理結(jié)果為金標準，30例婦產(chǎn)科急腹癥患者經(jīng)陰道彩超、經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹部彩超診斷的準確率分別為66.7%、76.7%、93.3%（見下表）

準確率（%）病理 12 7 5 4 2 100經(jīng)腹 9 4 2 3 2 66.7經(jīng)陰道 11 4 3 3 2 76.7聯(lián)合 12 6 4 4 2 93.3組別 異位妊娠破裂（例）卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)（例）卵巢黃體破裂（例）急性盆腔炎（例）急性附件炎（例）

4 討論

婦產(chǎn)科急腹癥常見、多發(fā)，但是由于臨床癥狀缺乏典型性，僅依據(jù)癥狀作出診斷較為困難。近年來，超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展應(yīng)用，以其安全性高、方便性強、可重復(fù)性好等優(yōu)勢成為了婦產(chǎn)科急腹癥臨床診斷的首選方法[3]。

目前，臨床所應(yīng)用的超聲檢查技術(shù)主要有經(jīng)陰道超聲檢查和經(jīng)腹部超聲檢查兩種方式，在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中具有不同的特點和優(yōu)勢[4]。

經(jīng)腹部超聲檢查的掃查范圍廣，即能夠?qū)颊叩淖訉m、附件等盆腔臟器進行全面的觀察，又能夠?qū)颊叩碾跸?、肝腎隱凹、脾周等部位進行掃查，不僅有助于發(fā)現(xiàn)病變病并明確病變的部位、大小、形態(tài)、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等情況，還能夠為臨床提供病變的血液供應(yīng)情況[5]。但是，經(jīng)腹超聲聲像圖的清晰度受膀胱充盈度、腸腔內(nèi)容物、腹壁脂肪和手術(shù)瘢痕的干擾較重，加之急腹癥患者多會因臨床癥狀較重而無法全力配合檢查，從而引起較多的誤診與漏診現(xiàn)象[6]。

經(jīng)陰道超聲檢查不僅無需患者在檢查前充盈膀胱，還不受患者的腹壁脂肪、腹部傷疤、腸腔內(nèi)容物的影響，聲像圖清晰度高，加之檢查時探頭與子宮緊密接觸，不僅能夠更加直接、清晰地顯示出病灶自身及周圍情況，還有助于發(fā)現(xiàn)微小的病灶及明確周圍組織不清的情況，但是經(jīng)陰道超聲檢查有一定的局限性，首先不適用于對未婚女性的檢查，其次檢查對無菌操作的要求較高，再者檢查的顯示野較為局限。因此，只有將經(jīng)陰道超聲檢查與經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用，才能夠有效地提高診斷準確率。

綜上所述，在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中應(yīng)用經(jīng)陰道彩超聯(lián)合經(jīng)腹部彩超診斷，可互相取長補短，不僅能夠顯著提高診斷的準確率，有效地避免誤診和漏診現(xiàn)象，還能夠為臨床制定治療方案提供更多有價值的參考信息，值得臨床推廣應(yīng)用。