繆英，曾雁云

（1玉溪市人民醫(yī)院心超室 云南 玉溪 653100）（2玉溪市人民醫(yī)院心電生理室 云南 玉溪 653100）

肥厚性心肌病（hypertrophic cardoiomyopathy,HCM）是心肌細胞異常增大甚至肥大，并排列紊亂為病理特征，臨床變現(xiàn)為左室壁非對稱性肥厚，或伴有左室流出道收縮期壓力階差的一組心臟病，超聲顯示室間隔厚度不均勻性增厚，可出現(xiàn)二尖瓣前葉收縮期前向運動或主動脈瓣收縮中期關閉現(xiàn)象等。而心尖肥厚型心肌病(AHCM)是肥厚型心肌病中的一種特殊類型，其肥厚部位只局限于左心室乳頭肌水平以下心尖部[1]。該病主要發(fā)病人群為男性，但是由于該病沒有較明顯的癥狀及體征，臨床上極易被誤診為其他心臟疾病。臨床早期心尖肥厚型心肌?。≒-AHCM）程度輕于典型心尖肥厚型心肌?。═-AHCM），許多患者因誤診或漏診而貽誤最佳治療時間，有研究表明超聲心動圖對于診斷早期心尖肥厚型心肌?。≒-AHCM）和典型心尖肥厚型心肌病（T-AHCM）效果良好[2]。筆者對本院31例P-AHCM和31例T-AHCM 的超聲心動圖檢查結(jié)果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2018年6月門診就診及住院患者且結(jié)合二維及彩色多普勒超聲心動圖及心電圖發(fā)現(xiàn)的T-AHCM和 P-AHCM 患者各31例。其中男44 例，女18例；年齡33～61歲，平均39.76±5.39歲。T-AHCM的診斷標準：肥厚心肌局限于左室乳頭肌以下的心尖部，舒張末期游離壁厚度≥16mm，室間隔及左室壁基底段及中段心肌厚度≥12mm，左室射血分數(shù)≥50%。P-AHCM的診斷標準: 肥厚心肌局限于左心室乳頭肌以下的心尖部，舒張末期游離壁厚度＜16mm，室間隔及左室壁基底段及中段心肌厚度＜12mm，左室射血分數(shù)≥50%。

1.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組31例典型T-AHCM患者中單純心尖部肥厚18例，同時累及乳頭肌13例；31例P-AHCM中單純心尖部肥厚25例，同時累及乳頭肌6例。

2.2 T-AHCM組與P-AHCM組的舒張末期心尖段室壁厚度(LVTW)以及左房內(nèi)徑比較差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表。

表 超聲心動圖測量參數(shù)比較

3 討論

T-AHCM及P-AHCM一般好發(fā)于15歲～35歲，男性多于女性，原因大概歸納：（1）遺傳因素；（2）本體的激素水平影響；（3）社會因素可能造成的改變[3]。AHCM 患者，由于肥厚心肌中心肌細胞肥大，排列紊亂，心肌間質(zhì)增生纖維化，導致心肌形態(tài)學發(fā)生改變，進而影響心肌的機械舒縮功能，引起左心室舒張期主動松弛能力下降和順應性降低，臨床出現(xiàn)左心房擴張，舒張功能異常。T-AHCM組與P-AHCM組的舒張末期心尖段室壁厚度、室間隔厚度以及左房內(nèi)徑比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明P-AHCM因其病理改變的狀態(tài)比較輕微，發(fā)病時間早，整體舒張功能改變T-AHCM更顯著。T-AHCM患者的舒張末期心尖段室壁厚度、室間隔厚度以及左房內(nèi)徑大于P-AHCM患者，符合其病理生理。

臨床上針對AHCM尤其是PAHCM的診斷發(fā)現(xiàn)率并不高，原因：（1）臨床上患者多以心慌、胸悶等非特異性癥狀初診，或是心電圖異常者要求進一步診治，容易“誤導”會診專家；（2）操作者經(jīng)驗不足，對心尖部心肌厚度的增加不會特別注意；（3）心尖部靠近超聲扇面掃查的近場，加之患者聲窗透聲極差，從而影響了探頭的分辨能力，無法準確分辨及勾畫出心內(nèi)膜邊界，這也是心臟超聲診斷心尖部疾病的硬傷之一。伴隨當今醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，臨床醫(yī)生對疾病的認識也在增強。如今的超聲科醫(yī)生要求規(guī)范化操和標準化測量，會將掃至心尖部，同時也會密切觀察左室兩腔心、心尖四腔心切面心尖三腔心切面和左室心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣口水平多軸切面，力求多切面連續(xù)掃查和觀察心尖部及其它部位有無肥厚，并明確肥厚位置，進行準確測量。因此，超聲心動圖提高了T-AHCM及P-AHCM檢出率，通過對比心尖部等的厚度改變，可以較清楚的分辨T-AHCM和P-AHCM，有利于早期心肌肥厚型心肌病的治療和康復。心電圖的檢查結(jié)果無特異性；核磁共振的檢查結(jié)果特異性較高但花費較高。

綜上所述，超聲心動圖鑒別診斷P-AHCM、T-AHCM的效果良好，且價格相對低廉，值得臨床借鑒和學習。