朱金威,馬淑珍,張 建

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院影像中心 新疆 阿克蘇 843000）

在第二代雙源CT在臨床上應(yīng)用以前，臨床上主要采用回顧性心電門控螺旋掃描和前門控序列掃描進行冠脈CT成像（CTCA），而雙源CT的推出大大縮短了冠脈CT成像的時間[1]。當(dāng)前人們在關(guān)注CTCA成功率的同時也開始探索X射線劑量問題。本研究探索超低劑量掃描的可行性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2017年2月—2018年7月接受冠狀動脈血管成像檢查患者100例為對象，均為篩選冠心病，BMI指數(shù)＜21.5kg/m2，且心率在65次/min以下，隨機分入兩組。對照組50例，男33例，女17例，年齡43～81歲，平均（65.4±7.7）歲；心率50～63次/min，平均（56.7±2.3）次/min；BMI指數(shù)17.8～21.1kg/m2，平均（19.7±0.5）kg/m2。觀察組50例，男30例，女20例，年齡46～82歲，平均（65.6±7.9）歲；心率50～62次/min，平均（57.0±2.1）次/min；BMI指數(shù)為17.3～21.4kg/m2，平均（19.9±0.6）kg/m2。對比兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

100例患者均采用SIEMENS公司的SOMATOM Definition Flash CT掃描儀掃描，進行前瞻性心電門控血管成像檢查：取仰臥位，足先進，進行定位像掃描后以流速為3.0～5.0ml/s給患者經(jīng)肘靜脈注入20ml對比劑和20ml生理鹽水，然后在主動脈根部選擇感興趣區(qū)測定峰值時間，確定掃描延遲時間。掃描參數(shù)：機架轉(zhuǎn)速0.35r/s，準(zhǔn)直器寬度0.625×64層，重組層厚0.625mm，F(xiàn)OV 250mm×250mm，矩陣512×512，管電壓100kV，以相同流速靜脈注射對比劑55ml和生理鹽水40ml。對照組患者的管電流為600mA，觀察組患者的管電流為400mA，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)在心動周期70%～80%相位上進行橫斷面重建，最后傳輸?shù)焦ぷ髡?，進行圖像的后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的有效輻射劑量、圖像質(zhì)量評分以及噪聲指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)的對比采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的有效輻射劑量明顯低于對照組，P＜0.05；但兩組的圖像質(zhì)量評分差異不明顯，P＞0.05；觀察組的噪聲指數(shù)高于對照組，P＜0.05，但觀察組也能滿足臨床圖像診斷需求，見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)對比

3 討論

CT掃描中圖像質(zhì)量與輻射劑量一直是一個矛盾共同體，直接影響到輻射劑量的因素很多，如：管電壓、管電流、曝光時間、螺距、X線能量分布等[2]。前瞻性心電門控軸面掃描技術(shù)又被稱為電子束容積CT掃描技術(shù)，其充分利用多排螺旋CT寬體探測器的優(yōu)勢，采用步進-點射技術(shù)，在預(yù)設(shè)的R-R間期曝光時間窗內(nèi)采集數(shù)據(jù)，明顯降低輻射劑量；而且雙源CT的分辨率更高，掃描速度快，僅需采集3～4個心動周期內(nèi)的數(shù)據(jù)即可，降低心臟搏動偽影的發(fā)生。

管電流與信噪比相關(guān)，增加管電流可降低圖像的噪聲指數(shù)，提高信噪比。當(dāng)前的CT掃描儀可產(chǎn)生強大管電流，射線發(fā)生管產(chǎn)生的電流最大功率可達100kW，輻射劑量可超過100mGy，這就有利于提高BMI指數(shù)較高、心率較快人群的冠脈CT血管成像的質(zhì)量，但是會增加輻射劑量，故而降低管電流可以降低輻射劑量。管電流需根據(jù)患者的體重指數(shù)、心胸比、胸廓大小、膈肌位置等個體化選擇，根據(jù)體重指數(shù)選擇管電流，女性可減少26.3%的輻射劑量，男性可減少17.9%的輻射劑量，且不會對圖像質(zhì)量、噪聲造成不良影響。

本研究探索BMI指數(shù)＜21.5kg/m2，心率＜65次/min患者的冠脈CT血管成像中超低劑量掃描的可行的，結(jié)果顯示觀察組的有效輻射劑量明顯低于對照組，但圖像質(zhì)量評分差異不明顯，觀察組的圖像噪聲指數(shù)高于對照組，但是能滿足臨床圖像診斷需求，說明超低劑量的掃描既能滿足臨床診斷需求，又能達到降低輻射劑量的目的。

綜上所述，雙源CT前門控軸面掃描技術(shù)的冠狀動脈血管成像檢查中超低劑量應(yīng)用是可行的，對于BMI指數(shù)＜21.5kg/m2的患者，可適當(dāng)降低管電流來達到降低輻射劑量的目的，同時滿足臨床診斷需求。