趙鐵牛，劉 凱，黃 媛，黃 莉

（解放軍第924醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541002）

全脊柱、全下肢成像在日常工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，X線攝影是最常用也最有效的獲得全脊柱、下肢圖像的檢查技術(shù)，一般要求視野的長(zhǎng)度為50～80cm［1］，但常規(guī)拍攝介質(zhì)使用的平板探測(cè)器的最大邊長(zhǎng)都只有43cm，不能一次性拍攝到完整圖像，全部采用先攝影再手動(dòng)拼接，不僅圖像質(zhì)量因人而異，而且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無(wú)法滿足臨床工作需要，而動(dòng)態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)能很好的解決這一問(wèn)題。本文回顧性分析我院自2018年7―10月的83例患者在全脊柱、下肢全長(zhǎng)成像，探討動(dòng)態(tài)平板透視攝影技術(shù)在全身骨骼成像中的價(jià)值和對(duì)臨床工作的幫助。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月―10月份的83例患者，年齡19～55歲，平均34.1歲，其中全脊柱成像43例，全下肢40例，50例臨床確診，33例可疑病例，29例術(shù)后評(píng)估，25例常規(guī)檢查，29例術(shù)前評(píng)估。

1.2 方法

使用德國(guó)西門子公司的動(dòng)態(tài)平板透視攝影系統(tǒng)Luminos DRF MAX及相配套的圖像處理工作站，分別采用標(biāo)準(zhǔn)的脊柱正位，下肢全長(zhǎng)正側(cè)位攝片，其具體方法如下：將探測(cè)板縱軸中線、X線管焦點(diǎn)以及正中矢狀面三者調(diào)整至重合［2］，（1）脊柱正位：按解剖站立位站好，雙手自然放于身體兩側(cè)或者緊握雙側(cè)把手，后背緊靠探測(cè)板，焦片距150cm，球管中心線定于恥骨聯(lián)合水平，選定為起始位置，將球管中心線移動(dòng)至寰樞關(guān)節(jié)水平，選定為終點(diǎn)位置。（2）脊柱側(cè)位：患者側(cè)立于腳踏板上，右側(cè)緊靠床邊，自然站直，雙手前伸，一上一下，盡量避免與脊柱重疊，焦片距150cm；球管中心線定位于股骨大轉(zhuǎn)子，選定為起始位置，將球管中心線移動(dòng)至寰樞關(guān)節(jié)水平，選定為終點(diǎn)位置。（3）全下肢正位及股骨、脛腓骨全長(zhǎng)：按解剖位置站立于腳踏板上或平臥于檢查床上，雙手握緊雙側(cè)扶手，球管中心線定位于需曝光位置最低點(diǎn)，選定為起始位置，將球管中心線移動(dòng)至需曝光位置最高點(diǎn)，選定為終點(diǎn)位置。均按曝光次數(shù)及位置分別設(shè)定曝光條件，按下曝光按鈕，至分次曝光結(jié)束。（4）圖像曝光后均傳輸至配套圖像工作站處理。

2 結(jié)果

全脊柱成像43例，全下肢40例攝影全部一次性成功，圖像清晰，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，無(wú)明顯拼接痕跡，滿足臨床診療要求。如圖1～2。

圖1 女性16歲，臨床診斷脊柱側(cè)彎，掃描后圖像清晰，自然，診斷明確。

圖2 男性 65歲，膝關(guān)節(jié)置換半年跛行3個(gè)月，臨床疑下肢不等長(zhǎng)，經(jīng)雙側(cè)對(duì)比后患肢比健側(cè)短2cm。

3 討論

眾所周知，脊柱側(cè)彎是脊柱畸形中最常見(jiàn)的一種類型,表現(xiàn)為脊柱側(cè)方彎曲和旋轉(zhuǎn)變形，好發(fā)于青少年，發(fā)病率約1%～3%，呈進(jìn)行性發(fā)展，直至脊柱完全發(fā)育,其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,對(duì)于脊柱側(cè)彎早發(fā)現(xiàn)、早治療可取得較好的治療效果［3］。臨床迫切需要觀察脊柱的完整形態(tài)及側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的程度，以便分析病情、明確診斷和觀察治療效果。且隨著我院骨科“下肢截骨延長(zhǎng)術(shù)”、關(guān)節(jié)置換及“骨橫向搬運(yùn)術(shù)”的開展，術(shù)前需要對(duì)整個(gè)股骨解剖軸線、脛骨解剖軸線與力學(xué)軸線的夾角進(jìn)行測(cè)量［4］，從而選擇手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)查，這均離不開高質(zhì)量圖像的支持，以往只能依靠分段DR攝影后拼接來(lái)觀察脊柱、下肢全長(zhǎng)正側(cè)位的完整圖像，但這種方法對(duì)病患要求高，分次拍攝中無(wú)法避免病患不自主運(yùn)動(dòng)的影響，以至于對(duì)圖像質(zhì)量造成很大的影響，在圖像拼接上，無(wú)論采用點(diǎn)拼接法還是區(qū)域配準(zhǔn)法，對(duì)拼接技術(shù)都要求較高，有可能出現(xiàn)拼接移位現(xiàn)象［5］，攝影過(guò)程中還需要分段進(jìn)行標(biāo)記，攝影完成后還需對(duì)圖像進(jìn)行1:1還原和拼接，這無(wú)疑增加了攝片時(shí)間及工作難度，另外技術(shù)人員的技術(shù)水平也在一定程度上對(duì)圖像質(zhì)量造成了影響,如果照片視野選擇不當(dāng)則會(huì)造成拼接圖像嚴(yán)重不成比例［6］。

動(dòng)態(tài)平板透視攝影將透視與攝影結(jié)合應(yīng)用，大大減少了檢查時(shí)間，且球管和平板可同時(shí)移動(dòng)而床面保持不動(dòng)，保證了患者和床面的相對(duì)穩(wěn)定，減少了患者不自主運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像偽影，提高了圖像質(zhì)量，可清晰的顯示各組織結(jié)構(gòu)的層次［7-8］，照射野大小恒定，不會(huì)造成圖像比例失調(diào)。攝影后拼接技術(shù)用專業(yè)系統(tǒng)完成，這無(wú)疑減低了技術(shù)人員的工作量和工作難度，也減少了因技術(shù)水平不同對(duì)圖像質(zhì)量造成的影響，為臨床診療提供了可靠地依據(jù)［9］。