雷 蓓

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

甲狀腺結節(jié)具體是指甲狀腺內部的腫塊，會伴隨吞咽動作與甲狀腺同時上下移動，該病在中年女性中較為多見，且多數患者為多發(fā)結節(jié)，少數患者為單發(fā)結節(jié)[1]。炎癥性結節(jié)、囊腫、腫瘤性結節(jié)等均可能致使甲狀腺結節(jié)發(fā)生，患者臨床特征是頸部不適感、甲狀腺腫大且能捫及腫塊等。若甲狀腺結節(jié)為惡性，會對患者呼吸、心血管以及內分泌等系統(tǒng)功能產生影響，嚴重者甚至會危及生命[2]。臨床以往常采取穿刺活檢診斷甲狀腺結節(jié)，雖準確度較高，但會給患者造成一定疼痛和創(chuàng)傷，如何鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性已成為臨床上探討的一個熱點話題[3]。伴隨超聲技術的普及和發(fā)展，甲狀腺結節(jié)的檢出率得以明顯增加，超聲已逐漸成為臨床診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的首選檢查方式[4]。伴隨醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，超聲技術已不僅僅局限于常規(guī)超聲，臨床已研發(fā)出了較多超聲新技術，能有效彌補常規(guī)超聲的不足。本文回顧性分析我院在診斷甲狀腺結節(jié)良惡性中采用超聲新技術，觀察其應用價值，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇我院自2015年1月—2017年12月收治的61例良惡性甲狀腺結節(jié)患者進行研究，經過醫(yī)學倫理委員會批準通過數字表法隨機分成觀察組31例和對照組30例，對照組男性有17例，女性有13例，年齡范圍19～78歲，平均（45.69±5.36）歲，19例為良性病變，其中腺瘤11例，結節(jié)性甲狀腺癌囊腫8例。11例為惡性病變，其中乳頭狀癌8例，髓濾泡性癌3例，單發(fā)結節(jié)25例，多發(fā)結節(jié)5例。觀察組男性有17例，女性有14例，年齡范圍20～79歲，平均（45.70±5.34）歲，21例為良性病變，其中腺瘤12例，結節(jié)性甲狀腺囊腫9例；10例為惡性病變，其中乳頭狀癌7例，髓濾泡性癌3例。經統(tǒng)計學分析兩組（年齡、性別、疾病類型）等基線資料不具有統(tǒng)計學差異，組間均衡性較好（P＞0.05），數據之間可用于比較分析。

入選標準：（1）甲狀腺結節(jié)直徑均＞0.5cm；（2）均能通過穿刺活檢取得組織標本；（3）均未經過手術治療和核素檢查；（4）均取得患者和其家屬同意并簽訂同意知情書。

排除標準：（1）活檢穿刺局部出現感染者；（2）無法自主配合超聲檢查者；（3）哺乳期和妊娠期女性患者。

1.2 方法

所有患者均行超聲引導下穿刺活檢檢查，后對照組應用常規(guī)二維超聲，對患者甲狀腺結節(jié)的形態(tài)學特征進行實行評價，若超聲圖像表現為不規(guī)則形態(tài)、不均勻回聲、邊界不清晰以及中央型血供等，則提示為惡性結節(jié)。檢查過程中，良惡性結節(jié)的二維聲像圖可能顯示為重疊，同時檢查人員對調節(jié)彩色增益也無具體標準。

觀察組應用超聲新技術，主要采用微氣泡造影劑和氣液面反射方式，加強感興趣區(qū)血流灌注狀態(tài)和血流動力學改變。選用SLI5-4線陣探頭，將超聲造影機頻率設置成10MHz后進行檢查，應由兩名經驗豐富的醫(yī)師執(zhí)行操作，依據常規(guī)超聲診斷設備和超聲成像設備，后給患者注射聲諾維造影劑2.4ml，以便醫(yī)師準確評判診斷結果，并利用離機處理，便于分析和記錄常規(guī)超聲圖、超聲造影靜態(tài)及動態(tài)圖，當診斷結果觀點不一致時，應對診斷結果進行二次分析。剪切波彈性成像屬于新型超聲診斷技術，診斷時醫(yī)師應根據以往臨床經驗，采用Aixper新型超聲診斷設備和雙福實時技術，選擇SLI5-4探頭，將頻率設置成10MHz，通過雙福實時技術以加強對灰階圖和彈性圖的觀察。若甲狀腺組織四周正常，應合理利用計算機有關軟件計算出最硬處的彈性模量，通過不同組織之間的硬度差異成像，能呈現出病變位置的硬度特性，以判斷甲狀腺結節(jié)的良惡性。

將穿刺活檢或手術病理檢查作為診斷的金標準，若穿刺活檢結果和手術病理結果不符合，則將手術病理結果確定為最終檢查結果。

1.3 觀察指標

觀察兩組良惡性結節(jié)診斷準確率以及診斷敏感度、特異度、準確度情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺活檢結果

觀察組穿刺活檢共檢查出47個甲狀腺結節(jié)，其中良性結節(jié)有36個，惡性結節(jié)有11個；對照組穿刺活檢共檢查出45個甲狀腺結節(jié)，其中良性結節(jié)有35個，惡性結節(jié)有10個，見表1。

表1 兩組穿刺活檢檢查結果[n(%)]

2.2 兩組良惡性結節(jié)診斷準確率情況

觀察組診斷準確率明顯高于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組良惡性結節(jié)診斷準確率[n(%)]

2.3 診斷敏感度、特異度、準確度情況

觀察組敏感度、特異度和準確度明顯高于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，見表3。

表3 對比兩組診斷敏感度、特異度、準確度情況（例，%）

3 討論

患者形成甲狀腺結節(jié)后其微血管會出現環(huán)形強化變化，如何鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性始終是臨床工作的重難點[5]。臨床常采用常規(guī)二維超聲評估甲狀腺結節(jié)，其診斷惡性結節(jié)的主要征象是低回聲、微小鈣化灶、血流增加和邊緣模糊等，但單個指標在良惡性結節(jié)中可能會出現重疊現象，導致陽性預測值降低，因此，需要探索出更加準確和客觀的超聲診斷方法。

本文研究結果表明，觀察組良惡性結節(jié)診斷準確率、診斷敏感度、特異度、準確度明顯高于對照組，分析原因可能是剪切波彈性成像技術無需經過手動加壓方式測量組織形變大小，在不施加壓力狀態(tài)下能直接測量出剪切波的組織傳導，并得出細微組織的彈性模量，以鑒別疾病良惡性，該方法能對組織硬度進行動態(tài)和定量觀察，還能對感興趣區(qū)內血流灌注和血流動力學相關指標進行觀察，并與組織硬度、組織內部傳播速度相結合計算得出相應結果，以更好鑒別良惡性結節(jié)，能有效彌補傳統(tǒng)超聲的不足之處。有研究表明[6]，彈性模量切點能提高診斷的特異性，但敏感度會出現一定程度下降，本文對彈性模量高于39.3kPa的患者采用穿刺活檢和手術治療。

綜上所述，超聲新技術在診斷甲狀腺結節(jié)良惡性中價值較高，能為臨床制定下一步治療計劃提供有效的科學依據，值得廣泛采用。