張 利

（青島市第五人民醫(yī)院 山東 青島 266002）

腦梗死是缺血性腦卒中的一類總稱，是指顱腦內(nèi)血液供應(yīng)發(fā)生異常，因為缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織局部的缺血性壞死或是軟化，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重威脅人們的健康及生命安全[1]。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）是一種磁共振功能成像方法，可主要用于診斷早期急性腦缺血性病變，幫助臨床早期確診并治療。本文主要目的在于研究分析磁共振DWI（彌散加權(quán)）成像診斷急性或亞急性腦梗死的應(yīng)用價值，以2018年2月—2019年2月期間，我院收治并確診為急性或亞急性腦梗死的100例患者作為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年2月—2019年2月期間，我院收治并確診為急性或亞急性腦梗死的100例患者作為研究對象，其中，男65例，女35例，年齡在35～88歲，其中，發(fā)病時間在6小時以內(nèi)者18例，發(fā)病時間在6h以上而不超過24h者45例，發(fā)病時間超過24h者37例。所有均已行MR平掃及DWI成像掃描，且圖像報告病歷資料保存完整。

1.2 方法

我院所用的核磁共振（MR）儀器為日本東芝生產(chǎn)的Vantage Elan1.5T，囑患者在進(jìn)入機房前，除去身上的所有金屬以及電子產(chǎn)品，準(zhǔn)備工作結(jié)束后，患者需平臥于機床上，頭部放入頭部線圈中，雙耳中塞入棉花防止噪音過大，由專業(yè)影像技師進(jìn)行準(zhǔn)確的定位并鏈接好相應(yīng)的頭線圈的插頭，按照常規(guī)序列及DWI序列掃描，部分患者行MRA序列掃描。其中，T1WI的TR/TE＝500/8ms，T2WI的TR/TE＝4000/98ms，層厚為5.00mm。DWI（b=1000）的掃描時間為49s，層厚仍為5.00mm，F(xiàn)OV 256mm×256mm。所有圖像由兩名或以上的主治醫(yī)師進(jìn)行閱片及診斷，確認(rèn)患者病變的具體解剖學(xué)位置及在不同序列中的檢出率。

2 結(jié)果

2.1 患者不同序列中梗死灶的檢出率

急性或亞急性期腦梗死在DWI上呈現(xiàn)高亮的信號，而在T2WI中，則體現(xiàn)為長T2信號；慢性期或陳舊性腦梗死在DWI上呈現(xiàn)等或低的信號，而在T2WI中，則仍舊體現(xiàn)為長T2信號。100例患者一共檢查出腦梗死病灶有122個，其中陳舊性的梗死灶有22例，而處于急性或亞急性期腦梗死的病灶有100個。在T2WI的圖像中，可以顯示處的梗死灶75個，檢查陽性率達(dá)61.5%；而在DWI圖像中，可以顯示處的梗死灶122個，檢查陽性率達(dá)100.0%，見表。

表 不同序列對梗死檢出的比較

3 討論

3.1 DWI的成像原理

DWI其全稱為彌散加權(quán)成像，主要依靠的原理基礎(chǔ)為水分子的布朗運動，即彌散。成像原理為在自旋回波T2加權(quán)序列 180°脈沖的前后加上兩個呈對稱狀態(tài)的、強度位置均相同的彌散敏感梯度脈沖[2]，對于彌散低的水分子，第一個梯度脈沖造成的的質(zhì)子自旋去相位能夠被第二個梯度脈沖再聚焦 ，同時信號未見降低，而對于處于彌散強的水分子，第一個梯度脈沖所導(dǎo)致的質(zhì)子自旋去相位脫離了原本所在的位置，不能夠被第二個梯度脈沖再聚焦[3]，因此信號降低。在應(yīng)用中通常以表觀彌散系數(shù)(ADC) 來表示機體中所測到的彌散。

3.2 腦梗死的分期及在DWI中的表現(xiàn)

腦梗死的病理表現(xiàn)為：主要為缺血性表現(xiàn)，組織內(nèi)Na＋、K＋-ATP功能受損，使得細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留，造成細(xì)胞的毒性水腫，細(xì)胞體積增大，擴(kuò)散受限[4]。按照腦梗死的發(fā)病時間將腦梗死分為以下幾期：（1）超急性期腦梗死：發(fā)病時間在6h以內(nèi)，其在T2WI上可表現(xiàn)為等信號，不易被察覺，但在DWI圖像上則表現(xiàn)為高亮信號，ADC上呈低信號；（2）急性腦梗死：發(fā)病時間居于6h與48h之間，其在DWI上仍表現(xiàn)為明亮的高信號，而ADC上呈低信號，在T2WI上也可見高信號灶；（3）亞急性腦梗死：發(fā)病時間在3d與10d之間，圖像的信號特點與急性腦梗死的相似；（4）慢性腦梗死：發(fā)病時間在10d以上，DWI上呈高信號，ADC中呈高信號，T2WI呈高信號。

以上可以看出，DWI對于早期的腦缺血性改變具有一定的敏感性。臨床中，治療急性腦梗死的關(guān)鍵在于是否可以及早發(fā)現(xiàn)，第一時間建立再灌注，搶救缺血半暗帶，最大程度上恢復(fù)腦功能。CT平掃及MR常規(guī)序列無法準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)急性期、亞急性期腦梗死，尤其是超急性期腦梗死。DWI可以快速有效的檢查出急性期或亞急性期腦梗死，甚至是超急性期腦梗死，幫助臨床盡早、盡快的實施相應(yīng)有效的治療，幫助提高患者的預(yù)后，臨床上高度懷疑腦梗死時可優(yōu)先考慮DWI成像。