黃風(fēng)雷，李淑麗，付金鵬，鄭 剛

（大慶油田總醫(yī)院介入放射科 黑龍江 大慶 163001）

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是一種先天性心臟病，指心外主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間存在著異常通道的情況，對(duì)于此病，臨床多在治療前使用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查，然而受限于聲學(xué)窗，超聲心動(dòng)圖無法獲得動(dòng)脈導(dǎo)管未閉形狀及異常走向的清晰圖像，在進(jìn)行介入封堵術(shù)治療時(shí)只能依靠醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)水平[1]。雖然術(shù)中可以借助DSA進(jìn)行引導(dǎo)，但是這種引導(dǎo)方法是有創(chuàng)的，因此臨床嘗試借助CT三維圖像進(jìn)行無創(chuàng)性引導(dǎo)。本文選取2016年7月—2018年7月期間收治的80例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，試探究CT三維成像對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年7月以介入封堵術(shù)至動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的80例患兒，按照引導(dǎo)手段的不同將其分入采取CT三維成像引導(dǎo)的研究組與采取術(shù)中DSA引導(dǎo)的對(duì)照組，兩組各40例。具體資料為：研究組：男21例，女19例；年齡1歲～11歲，平均（6.27±1.21）歲。對(duì)照組：男20例，女20例；年齡2歲～10歲，平均（6.34±1.14）歲。比較兩組患兒的性別和年齡，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

兩組均采取介入封堵術(shù)進(jìn)行治療，給予丙泊酚+氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉。對(duì)照組從腹股溝動(dòng)靜脈穿刺，將豬尾導(dǎo)管置入并送至主動(dòng)脈弓降部行主動(dòng)脈造影，建立從下腔靜脈到右心房室到肺動(dòng)脈到未閉導(dǎo)動(dòng)脈管再到降主動(dòng)脈的介入封堵通路，行DSA造影并對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行測量，獲取未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的形狀與內(nèi)徑，隨后選擇適宜的封堵器封堵，封堵完畢后再行DSA造影，觀察封堵器的位置，判斷有誤殘余分流。

研究組同樣建立介入封堵通路，并且術(shù)中根據(jù)CT掃描所獲得的三維圖像將適宜的封堵器輸送到未閉動(dòng)脈導(dǎo)管部位，釋放封堵器后以超聲心動(dòng)圖判斷封堵效果，檢測左肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈的血流。CT三維圖像取自胸部正側(cè)位，從氣管隆突水平開始掃描，直至心臟膈面下20mm，先行升主動(dòng)脈平掃，再經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑，行一期增強(qiáng)掃描，所得數(shù)據(jù)給予0.75薄層重組，經(jīng)工作站給予MPR、VR、CPR處理后獲得三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療效果上，研究組100%，對(duì)照組95%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)結(jié)果的對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的首選治療方法便是介入封堵術(shù)，而手術(shù)能否成功，則取決于能否在術(shù)前準(zhǔn)確了解未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的長度、內(nèi)徑、類型，若是無法在術(shù)前準(zhǔn)確獲知上述信息，那么便難以選擇最適宜的治療方案，手術(shù)成功率自然會(huì)受到影響[2]。從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，雖然采取CT三維圖像引導(dǎo)的研究組與采取DSA引導(dǎo)的對(duì)照組在手術(shù)成功率上較為相近（P＞0.05），但是研究組還是稍高于對(duì)照組的（100%vs95%），并且研究組的手術(shù)時(shí)間也要短于對(duì)照組（P＜0.05），可見在指導(dǎo)手術(shù)方面CT三維圖像有著更高的臨床價(jià)值。究其原因，主要是CT的運(yùn)算法則更新，掃描速度更快且掃描范圍更大，其圖像分辨率較高，經(jīng)過重組與后處理可以得到多平面且無重疊的清晰細(xì)膩圖像，可以避免出現(xiàn)如“DSA因心臟與呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)偽影”之類的問題[3]；并且對(duì)心血管原始軸位的成像可以清晰展現(xiàn)出心臟與大血管的解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可以觀察到心臟和大血管連接部分、心外大血管的解剖關(guān)系，對(duì)患兒的病灶具體情況進(jìn)行多方位多角度的觀察，從而在術(shù)中進(jìn)行更加精確的操作[4]。此外，值得注意的是，CT掃描是無創(chuàng)性檢查，可以避免股動(dòng)脈穿刺，其可以避免DSA穿刺造影給患兒帶來的傷害，更適合患兒應(yīng)用[5]。

4 結(jié)語

CT三維成像可以獲取動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒的病灶信息并在術(shù)中指導(dǎo)介入封堵術(shù)的進(jìn)行，其臨床價(jià)值非常顯著。