張真真，聶云雷

（蓬萊市人民醫(yī)院 山東 蓬萊 265600）

超聲彈性成像近十幾年來(lái)在臨床應(yīng)用上得到快速的發(fā)展，有研究表明超聲彈性成像評(píng)分法對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確性高于BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)［1-2］，具有較高的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年11月—2015年3月期間就診于蓬萊市人民醫(yī)院的女性乳腺腫塊患者進(jìn)行分析研究，共74人（包括87個(gè)病灶），年齡31歲～70歲，平均44.9歲，腫塊的最大直徑5mm至39mm，平均值為17.2mm，所有病灶均經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)，87個(gè)病灶中，確診為良性病變的共49個(gè)、惡性病變共38個(gè)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用LOGIQ S8及 LOGIQ E9超聲診斷儀。使用線陣探頭ML6-15高頻探頭。

1.2.2 方法 對(duì)每個(gè)病灶進(jìn)行超聲彈性成像檢查,根據(jù)羅葆明改良5分法[3]對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行評(píng)分。以乳腺腫塊的超聲彈性成像評(píng)分≤3分診斷為良性,≥4分診斷為惡性作為臨床診斷的臨界點(diǎn)[3]，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)判斷每個(gè)乳腺腫塊的良惡性，并與乳腺腫塊病理結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)病理檢查確診的74例住院患者中87個(gè)乳腺腫塊，良性腫塊49個(gè)，惡性腫塊38個(gè)。

2.2 超聲彈性成像評(píng)分法對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷與病理對(duì)照情況

共87個(gè)乳腺病灶，其中良性病灶49個(gè)，超聲彈性成像判斷正確的有42個(gè)病灶，判斷錯(cuò)誤的有7個(gè)病灶；惡性病灶共38個(gè)，超聲彈性成像判斷正確的有35個(gè)病灶，判斷錯(cuò)誤的有3個(gè)病灶。超聲彈性成像診斷乳腺腫塊良惡性敏感性92.1%，特異性85.7%，準(zhǔn)確性88.5%。

3 討論

乳腺的影像學(xué)檢查方式有很多，有研究表明超聲是乳腺癌診斷的首選檢查方法[4],超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的先進(jìn)的檢查技術(shù)，花費(fèi)時(shí)間少，費(fèi)用低，無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性高，適用于絕大數(shù)患者檢查。

3.1 超聲彈性成像在乳腺腫塊中的應(yīng)用

超聲彈性成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)不僅存在于它對(duì)疾病的較高的診斷價(jià)值方面還在于其本身的特點(diǎn)，檢查過(guò)程對(duì)人體沒(méi)有創(chuàng)傷，檢查前及檢查過(guò)程中無(wú)需做任何特殊準(zhǔn)備，短時(shí)間內(nèi)即可完成，診斷結(jié)果可重復(fù)性高，所以綜上所述其在臨床應(yīng)用中會(huì)有良好的發(fā)展前景。

3.2 超聲彈性成像評(píng)分法在本研究中的誤診分析

在此次研究中經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為良性病灶而依據(jù)羅葆明超聲彈性成像改良5分法[3]判斷為惡性的有7個(gè)病灶；另有一例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及一例髓樣癌，超聲彈性成像均為3分，有研究表明這有可能和病灶本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，髓樣癌及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的間質(zhì)纖維成分較少，實(shí)質(zhì)成分較多從而導(dǎo)致彈性評(píng)分低[5]，使彈性成像評(píng)分法把惡性病灶誤判為良性。綜合分析造成彈性成像誤診的原因如下：（1）超聲彈性成像評(píng)分法具有一定的主觀性，（2）人為技術(shù)因素對(duì)結(jié)果造成的影響，（3）與腫塊本身的組織特性相關(guān)。所以在應(yīng)用超聲彈性成像判斷腫塊良惡性的時(shí)候也要緊密結(jié)合其它影像學(xué)檢查。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新的超聲診斷技術(shù)，已應(yīng)用于多種臟器的疾病的診斷，如甲狀腺、肝臟、乳腺等。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像評(píng)分法對(duì)乳腺實(shí)性腫塊性疾病良惡性的診斷敏感性、準(zhǔn)確性、特異性均較高，可以在二維及彩色多普勒超聲檢查基礎(chǔ)上為臨床醫(yī)師提供更多的信息，使得超聲檢查對(duì)乳腺實(shí)性腫塊性疾病的診斷更加完善，基于超聲彈性成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，相信超聲彈性成像檢查技術(shù)會(huì)得到更廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。

附圖1 該腫塊超聲彈性成像評(píng)分5分。病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

附圖 2該腫塊超聲彈性成像評(píng)分1分。病理結(jié)果證實(shí)為乳腺纖維腺瘤。