張智濤,李延俊

（1 濱州市沾化區(qū)人民醫(yī)院 山東 濱州 256800）（2 濱州市沾化區(qū)黃升中心衛(wèi)生院 山東 濱州 256808）

壁冠狀動(dòng)脈指的是行走于心肌橋下的冠脈，屬于冠脈解剖異常。通常而言，冠脈正常行走于心外膜深面或者是心外膜下脂肪組織，若是其中某一段行走異常至深部心肌纖維處，就屬于壁冠脈。而該段心肌纖維會(huì)覆蓋于壁冠脈，俗稱(chēng)心肌橋。部分心肌橋患者臨床癥狀不明顯，少部分會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛，心電圖提示缺血性變化，更甚至引起心梗、心律失常以及猝死，危及患者安全健康[1]。本文特此對(duì)比分析了心血管造影與64排CT冠脈成像的診斷價(jià)值?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文70例壁冠狀動(dòng)脈患者收治于2017年9月--2018年9月，其中男性觀察對(duì)象35例，女性觀察對(duì)象35例，年齡32～77歲，平均（53.5±9.9）歲。共檢出89段心肌橋。本文研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；簽署研究同意書(shū)；存在不同程度的心悸、胸悶以及胸痛癥狀。有2例存在心梗病史，有11例心電圖提示ST-T段缺血性改變。

1.2 方法

患者受檢前，指導(dǎo)其呼吸訓(xùn)練，若患者心率過(guò)快，予以倍他樂(lè)克口服，使心率＜75次/min。選擇64排CT掃描診斷儀，管電流參數(shù)為850mA，管電壓參數(shù)為120kV，層厚參數(shù)0.6mm，螺距為0.2，掃描11s。采用心電門(mén)控掃描，從支氣管隆突下開(kāi)始，一直掃描到心臟隔面，確保整個(gè)心臟被涵蓋。選擇370mg/ml碘普羅胺注射液造影劑，用量為60ml，4ml/s。

用Jukins法行心血管造影，經(jīng)橈動(dòng)脈置入導(dǎo)管或者是經(jīng)右股動(dòng)脈置入導(dǎo)管，實(shí)施左冠脈、右冠脈造影檢查，以碘海醇注射液作為對(duì)比劑。

1.3 觀察指標(biāo)

行雙盲法閱片，針對(duì)心律不齊行64排CT冠脈成像技術(shù)檢查的患者，需進(jìn)行心電編輯，而后在冠脈血管顯示最好的時(shí)候?qū)嵤┲亟?，與容積重建、曲面重建等技術(shù)相配合進(jìn)行處理。壁冠狀動(dòng)脈行心血管造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：探查到一個(gè)或一個(gè)以上冠脈某一段存在收縮期管腔狹窄、閉塞，舒張期管腔完全或者部分恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（±s）計(jì)量資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64排CT冠脈成像診斷壁冠脈長(zhǎng)度、埋藏深度均高于心血管造影，且狹窄程度小于心血管造影（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。詳情見(jiàn)表。

表 心血管造影與64排CT冠脈成像診斷結(jié)果對(duì)比（±s）

表 心血管造影與64排CT冠脈成像診斷結(jié)果對(duì)比（±s）

狹窄程度（%）64排CT冠脈成像 70 6.9±2.2 3.3±1.2 48.9±11.2心血管造影 70 5.2±1.3 2.8±1.5 56.5±12.3 t- 5.565 2.177 3.822 P- 0.000 0.031 0.000診斷方法例數(shù) 壁冠脈長(zhǎng)度（mm）埋藏深度（mm）

3 討論

正常情況下，冠狀動(dòng)脈在心外膜下脂肪組織中走行，心肌收縮不影響冠狀動(dòng)脈，而壁冠脈在心肌組織中異常走行，心肌纖維圍繞其四周，心臟收縮過(guò)程中會(huì)因?yàn)樾募〗M織受壓而使得管腔狹窄，舒張過(guò)程中，部分管腔恢復(fù)正常。多數(shù)心肌橋壁冠脈患者的臨床癥狀并不突出，但是依然有部分患者的心臟負(fù)荷過(guò)重時(shí)，更甚至在靜息情況下，會(huì)產(chǎn)生心悸、心肌供血不足、心率紊亂、胸悶以及胸痛癥狀，故而早期診斷壁冠狀動(dòng)脈的臨床價(jià)值較高。本文中部分患者存在明顯癥狀，有可能是因?yàn)榛颊吆喜⒐谛牟』蚋哐獕旱仍蛩?。心血管造影檢查技術(shù)是傳統(tǒng)臨床診斷壁冠狀動(dòng)脈的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但相關(guān)報(bào)道指出心血管造影檢查技術(shù)的檢出率低于尸檢結(jié)果[2]。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，CT技術(shù)為臨床診斷壁冠狀動(dòng)脈提供了全新的途徑，諸多報(bào)道指出64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)壁冠狀動(dòng)脈診斷的特異度、敏感度更高[3]。

本文對(duì)照觀察了70例壁冠狀動(dòng)脈患者行64排CT冠狀動(dòng)脈成像與心血管造影的診斷價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，64排CT冠狀動(dòng)脈成像診斷壁冠脈長(zhǎng)度、埋藏深度均高于心血管造影，且狹窄程度小于心血管造影（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。說(shuō)明64排CT冠狀動(dòng)脈成像診斷壁冠狀動(dòng)脈的價(jià)值更高，比心血管造影更加準(zhǔn)確。這是因?yàn)?4排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)直接觀察到了壁冠狀動(dòng)脈的直接征象，即冠狀動(dòng)脈之上有中等密度的心肌覆蓋，且配合容積重建技術(shù)、曲面重建再現(xiàn)等技術(shù)，有助于臨床進(jìn)一步獲得壁冠狀動(dòng)脈的最佳觀察角度與視野，不論是淺表型或者是深埋型的壁冠狀動(dòng)脈，都能夠?qū)ζ渎癫氐纳疃?、長(zhǎng)度進(jìn)行精確的測(cè)量[4]。而心血管造影對(duì)于壁冠狀動(dòng)脈的判斷，主要以“擠牛奶效應(yīng)”為主，深埋或者是淺表的壁冠狀動(dòng)脈兩側(cè)，其上被脂肪組織或者是薄層纖維結(jié)締組織所覆蓋，為部分包埋，心臟收縮過(guò)程中不會(huì)被心肌嚴(yán)重?cái)D壓，所以“擠牛奶效應(yīng)”較弱，進(jìn)而影響臨床觀察。

總而言之，針對(duì)壁冠狀動(dòng)脈的診斷，64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，可為臨床進(jìn)一步診治提供有效參考，值得臨床借鑒應(yīng)用。