趙 玲

（綿陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心影像科 四川 綿陽 621000）

近年來，隨著二胎政策的開發(fā)，哺乳期乳腺膿腫患者增加，膿腫破潰后形成皮膚竇道，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。有研究[2]顯示，33%的哺乳期婦女曾發(fā)生哺乳期急性乳腺炎，其中有5%～11%發(fā)展為乳腺膿腫[3]。在我院乳腺科病種構(gòu)成中乳腺膿腫占第一位，近年來，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的方法已被廣泛應(yīng)用于臨床，國內(nèi)外已有多項(xiàng)研究顯示該法治療乳腺膿腫可以達(dá)到很好的治療效果[4-8]，但系統(tǒng)性研究不同膿腔超聲表現(xiàn)相對(duì)較少，多中心、大樣本的研究目前尚無。本文旨在歸納總結(jié)超聲引導(dǎo)下穿刺其膿腔不同類別的超聲表現(xiàn)，以及超聲引導(dǎo)下哺乳期膿腫穿刺的治療療效，分析其優(yōu)勢(shì)及局限性，幫助更多基層醫(yī)院超聲科醫(yī)師掌握其超聲要領(lǐng)，推廣其臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年9月本院400例在我院診斷哺乳期膿腫的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床觸診有波動(dòng)性包塊，臨床表現(xiàn)為不同程度的乳房紅、腫、熱、痛伴發(fā)熱。血常規(guī)提示白細(xì)胞異常增高。患者對(duì)本次研究簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有其它性質(zhì)的乳腺包塊患者。400例患者年齡22歲～37歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

使用麥迪遜ALOKAα7彩色多普勒超聲診斷儀，選用線陣探頭，探頭頻率7.5～12MHZ。超聲檢查方法為：患者仰臥位，充分暴露兩側(cè)乳房，以乳頭為中心，按順時(shí)針或逆時(shí)鐘順序?qū)ν馍?、外下、?nèi)上、內(nèi)下四個(gè)象限作輻射狀掃查以及對(duì)腋窩進(jìn)行全面掃描,掃查切面間須有部分重疊。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將臨床癥狀及體征消失，傷口愈合，作為治愈標(biāo)準(zhǔn)[9]。

2 結(jié)果

本組400例患兒，膿腔超聲分類見表。結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫治愈率最高的是典型類圓形膿腔，治愈率最低的是竇道膿腔，但不同類型治愈率均大于百分之90。

表 400例哺乳期乳腺膿腫患者的乳腺不同超聲特征及超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫治愈率（%）

圖1 穿刺前超聲表現(xiàn)Figure1 Ultrasonographic appearance before puncture

圖2 穿刺后超聲表現(xiàn)Figure2 Ultrasonographic findings after puncture

3 討論

典型乳腺膿腫的超聲表現(xiàn)為乳腺腺體內(nèi)見回聲不均類圓形無回聲區(qū)，探頭加壓時(shí)，可見液體流動(dòng)。此時(shí)超聲引導(dǎo)下可一針準(zhǔn)確定位。對(duì)于其它不典型乳腺膿腫，臨床醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)確定位困難，其中最困難的是竇道型膿腔，如圖一乳腺超聲示穿刺前左乳外下象限3點(diǎn)鐘方向可見竇道狀低回聲，寬約0.5cm，內(nèi)可見液性流動(dòng)現(xiàn)象。 此時(shí)在超聲引導(dǎo)下于3點(diǎn)鐘方向距乳頭約1cm處進(jìn)針約1.5cm穿刺出黃色膿液約0.3ml，經(jīng)反復(fù)腔內(nèi)沖洗，穿刺結(jié)束前，如圖二乳腺超聲示原膿腔前后壁閉合呈線狀，穿刺成功。如果沒有超聲引導(dǎo)竇道型膿腔的治療面臨著療程長，不易徹底清除，容易復(fù)發(fā)等不良因素。所以超聲引導(dǎo)無論對(duì)于各種類型的哺乳期膿腫均有臨床價(jià)值。

無論從患者還是從臨床醫(yī)師角度出發(fā)，對(duì)于乳腺膿腫的處理最好是在不影響乳腺功能的情況下，還要保持乳頭乳暈和乳腺形態(tài)的完整，保留術(shù)后良好的乳房美學(xué)效果[10]。超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺沖洗快速簡便，損傷小，乳腺更美容，尤其對(duì)多個(gè)膿腔患者治療效果較好[11]。不僅可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測膿腔的變化，而且對(duì)患者無輻射，損失極小，在治療反應(yīng)以及隨訪方面可以作為一個(gè)重復(fù)無損的工具，可以非常有效幫助我們進(jìn)行臨床干預(yù)及指導(dǎo)。

超聲引導(dǎo)穿刺受超聲醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和手法影響，在此探討個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行檢查中，探頭宜輕放在病變區(qū)及檢查部位，壓力盡量小，移動(dòng)探頭時(shí)宜慢而平穩(wěn)，對(duì)于較大范圍的膿腫，以往需要兩幅圖像結(jié)合測量，準(zhǔn)確性欠佳，圖像欠規(guī)范，可以改用腹部凸陣探頭測量，一副圖像即可直觀測量其膿腔大小，增加了測量的準(zhǔn)確性與規(guī)范性。

對(duì)于哺乳期占位需進(jìn)行良惡性的鑒別診斷，此時(shí)加入超聲觸診的概念，通過超聲探頭施加不同程度打的壓力，以及改變聲束的角度和掃查屏幕，動(dòng)態(tài)、多角度觀察乳腺包塊的彈性、活動(dòng)性，以及與周圍組織的關(guān)系判斷。

由于超聲引導(dǎo)下哺乳期乳腺膿腫穿刺在基層醫(yī)院并未廣泛應(yīng)用，而此項(xiàng)技術(shù)對(duì)儀器要求低，可行性高，臨床價(jià)值大，因此值得推廣。