王榮東

涼山彝族自治州第二人民醫(yī)院普外科 （四川西昌 615000）

小兒腹股溝斜疝是一種臨床常見疾病，發(fā)病率較高。該病的發(fā)病原因主要為小兒腹膜鞘突閉合不良，導(dǎo)致其腹腔中的內(nèi)容物經(jīng)腹股溝管向外凸起[1]。目前臨床上主要采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝斜疝患兒。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用越來越廣泛。本研究探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年10月我院收治的腹股溝斜疝患兒240例作為研究對(duì)象，男202例，女38例；年齡1～12歲，平均（4.06±1.12）歲；病程2～18個(gè)月，平均（5.26±1.41）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組120例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，給予患兒氣管插管全身麻醉，并幫助其平臥于手術(shù)床上。完成常規(guī)消毒鋪巾操作后，在患兒下腹部做一2 cm左右的切口，逐層切開皮膚并找到疝環(huán)位置，細(xì)致觀察疝環(huán)的形態(tài)，明確輸精管與精索的位置與走向；切開患兒疝囊并視其實(shí)際大小行橫斷或剝離操作，游離疝囊至高位，雙層縫合鞘狀突或疝囊，并逐層縫合皮下切口。

試驗(yàn)組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，麻醉方式與對(duì)照組相同。協(xié)助患兒取平臥位，完成常規(guī)消毒鋪巾操作后，于患兒臍下做一5 mm左右的切口；利用氣腹針建立人工氣腹，提起患兒腹壁并向患兒腹腔中緩慢插入5 mm穿刺器，維持腹內(nèi)壓在8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右；置入腹腔鏡，觀察患兒腹腔及腹腔雙側(cè)內(nèi)環(huán)口狀況，檢查是否存在對(duì)側(cè)隱性疝，于內(nèi)環(huán)口體表投影處切開1 mm，在患兒腹膜外間隙緩慢刺入帶有1-0可吸收縫線的活動(dòng)拉鉤，遵循患兒內(nèi)環(huán)口腹膜外路徑行潛行刺針，在腹腔鏡引導(dǎo)下避開輸精管或腹壁下血管、圓韌帶，松脫可吸收縫線后將活動(dòng)拉鉤緩慢退出至患兒腹膜外內(nèi)環(huán)的另一側(cè)，潛行直至到達(dá)可吸收縫線處，拔出可吸收縫線與活動(dòng)拉鉤，當(dāng)患兒疝囊中氣體排盡后對(duì)可吸收縫線行打結(jié)操作并埋藏于患兒皮下，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，再用帶有可吸收縫線的活動(dòng)拉鉤在內(nèi)環(huán)口外側(cè)下方刺入腹腔穿透臍外側(cè)韌帶，松脫可吸收縫線后將活動(dòng)拉鉤緩慢退出至皮下，然后將活動(dòng)拉鉤在內(nèi)環(huán)口外側(cè)上方刺入腹腔，將可吸收縫線拉出打結(jié)于皮下，使臍外側(cè)韌帶覆蓋內(nèi)環(huán)口起到加強(qiáng)作用。在腹腔鏡幫助下細(xì)致檢查患兒內(nèi)環(huán)口，確保其完全關(guān)閉后退出腹腔鏡并縫合切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。圍手術(shù)期指標(biāo)包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥包括切口下出血、切口下線結(jié)反應(yīng)、陰囊水腫、皮下水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 切口長度（cm）手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 120 2.0±0.3 22.0±6.3 6.0±1.0試驗(yàn)組 120 0.5±0.2 10.0±4.3 2.5±0.5 t 18.6052 7.0357 14.0000 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腹股溝斜疝患兒若治療不及時(shí)很有可能出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒正常的生長發(fā)育[2]。通常，年齡6個(gè)月以下患兒的腹膜鞘狀突可自行閉合，具有較高自愈率，但當(dāng)患兒年齡超過1歲時(shí)，其自愈可能性會(huì)逐漸降低，臨床上多采用手術(shù)治療[3]。

隨著患兒年齡的增長，其各組織器官會(huì)日漸成熟，腹股溝區(qū)的肌肉也會(huì)逐漸增強(qiáng)，因此僅需對(duì)腹股溝斜疝患兒的內(nèi)環(huán)口進(jìn)行高位結(jié)扎即可獲得理想的治療效果[4]。但傳統(tǒng)的開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)需逐層解剖患兒的腹股溝管，易損傷其腹股溝管的生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口長度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與吳詩安[6]的研究結(jié)果相似。說明相較于傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)療效更加顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、手術(shù)切口小、安全性高、患兒恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)可有效縮短腹股溝斜疝患兒手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，手術(shù)切口更小，并發(fā)癥發(fā)生率較低。