李建華　張凈宇　杜寧

[摘要]目的：分析探討V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)手指端損傷修復(fù)治療效果的臨床分析。方法：選取2016年8月-2018年3月在筆者醫(yī)院手術(shù)的32例（32指）手指端缺損患者進(jìn)行研究。均采取V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行縫合，皮瓣切取范圍為1.0cm×0.6cm～2.4cm×1.0cm。如有骨折則先復(fù)位固定，如有肌腱損傷則先縫合。在術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月隨訪觀察手指長(zhǎng)度，皮瓣存活狀況。通過(guò)觀察評(píng)估V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)手指端缺損的療效。結(jié)果：對(duì)32指進(jìn)行V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)后，32指均修復(fù)成功，皮瓣全部存活，且缺損手指短外形較好，術(shù)前長(zhǎng)度為（8.36±0.50）cm，術(shù)后長(zhǎng)度為（8.27±0.30）cm，手術(shù)前后長(zhǎng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后32例患者均獲得了1年隨訪評(píng)估，隨訪發(fā)現(xiàn)手指質(zhì)地較柔軟，外表美觀，同時(shí)無(wú)其他不良癥狀。結(jié)論：V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)對(duì)手指端殘缺患者具有較好的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]指端缺損；V-Y推進(jìn)皮瓣；修復(fù)；指骨骨折；肌腱損傷

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0033-03

Clinical Application on the Treatment of 32 Cases with Finger Defects by V-Y Advancement of Skin Flap

LI Jian-hua，ZHANG Jing-yu，DU Ning

（Operation Department，Tangshan Second Hospital，Tangshan 063608，Hebei，China）

Abstract： Objective To analyze the therapeutic effect of V-Y advancement skin flap repair on hand tip injury. Methods The 32 cases （32 fingers） with finger tip defects were operated in hospital from August 2016 to March 2018. The 32 patients （32 fingers） underwent V-Y advancement skin flap repair， and t The range of skin flaps was 1.0cm×0.6cm-2.4cm×1.0cm. If there was a fracture， it would first be fixed and fixed. If there was a tendon injury， it would first be sutured. The length of fingers and the survival of skin flap were observed at 12 months before and after operation. Objective to evaluate the efficacy of V-Y in the repair of the finger tip defect. Results The 32 fingers were repaired with V-Y advancement skin flap， 32 fingers were repaired successfully. The results showed that all the repaired flaps survived， and the short shape of the finger was better. The length of the flap was （8.36±0.50）cm and the length was （8.27±0.30）cm. There was no significant difference between the length and the length of the operation （P>0.05）. All the 32 patients after the operation were followed up for 1 year. The follow-up found that the fingers were soft and beautiful， with the same appearance， and the same appearance.There were no other adverse symptoms. Conclusion The V-Y advancement skin flap repair has good curative effect on the patients with poor finger tip， and is worthy of clinical application.

Key words： finger tip defect； V-Y advancement skin flap； repair； phalangeal fracture； tendon injury

手是人體最重要的肢體部分之一，所有的日常生活與工作都離不開手的支持。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快與現(xiàn)代社會(huì)職業(yè)的轉(zhuǎn)變，手指損傷患者越來(lái)越多，指端缺損損傷也呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)[1]。為了恢復(fù)手指的活動(dòng)度與功能，通常根據(jù)損傷的不同情況來(lái)制定多級(jí)手術(shù)。對(duì)于指端缺損而言常常伴隨骨外露，因此要及早進(jìn)行手術(shù)。在保證術(shù)后存活率的同時(shí)也要考慮功能與美觀性。目前一般采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行手指端缺損修復(fù)，常用的有圍皮瓣、足背復(fù)合皮瓣、超薄腹皮蒂皮瓣等[2-3]。V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)是目前常用的修復(fù)方法，具有操作簡(jiǎn)單易上手、能較好保存手指功能同時(shí)保證美觀等特點(diǎn)[4-7]。2016年8月-2018年3月對(duì)32例手指端缺損患者進(jìn)行了V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)，經(jīng)過(guò)術(shù)后評(píng)估及1年隨訪，發(fā)現(xiàn)V-Y推進(jìn)皮瓣術(shù)具有較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取了2016年8月-2018年3月在筆者醫(yī)院就診的32例手指端缺損患者（32指），缺損傷到末端為1/4～2/3；創(chuàng)面不均或整齊，損傷面為指腹、指端等部位，但均為手指端缺損。其中男18指，女14指；男性平均年齡（36±1.9）歲，女性平均年齡（34±2.2）歲；切割傷18例，碾壓傷9例，其他5例；拇指7例，食指8例，中指10例，環(huán)指5例，小指2例。所有患者從受傷到接受治療時(shí)間不超過(guò)6h。

1.2 方法：所有手術(shù)均由同一名外科醫(yī)生完成。具體步驟如下：①術(shù)前先對(duì)患者指根部止血帶止血，采用臂叢神經(jīng)麻醉方法進(jìn)行麻醉，同時(shí)對(duì)損傷創(chuàng)面進(jìn)行清理，切除污染損傷組織，如有指骨骨折者先行復(fù)位固定手術(shù)，如有肌腱損傷者先縫合肌腱；②V-Y皮瓣推進(jìn)術(shù)：根據(jù)患者損傷創(chuàng)面位置，在遠(yuǎn)端掌側(cè)選取合適位置，標(biāo)記倒置“V”字形皮瓣，皮瓣切取范圍為1.0cm×0.6cm～2.4cm×1.0cm。沿標(biāo)記線切開皮膚，皮膚切口延伸至骨膜，釋放伴有骨膜的皮瓣，翻轉(zhuǎn)切開組織，在淺層切取，皮瓣從屈肌腱鞘中解剖出來(lái)，保存伴隨的軟組織，保留血管。皮瓣寬度與手指缺損寬度一致，采用手術(shù)刀分離骨與軟組織。手術(shù)時(shí)避免皮膚切口延伸至傾角關(guān)節(jié)彎曲折痕，避免遠(yuǎn)端皮膚在術(shù)后攣縮和屈曲畸形；③將V形瓣膜推向指端，修復(fù)創(chuàng)面，然后進(jìn)行縫合?？p合時(shí)先縫合皮瓣遠(yuǎn)端，然后再做Y形縫合。在皮瓣推進(jìn)后，近端傷口閉合為“Y”形；④釋放止血帶，然后檢查皮瓣灌注，遠(yuǎn)端縫合，檢查有無(wú)張力；⑤術(shù)后進(jìn)行抗炎、抗感染等對(duì)癥治療，術(shù)后2～3周拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后對(duì)32例患者作傷指的長(zhǎng)度測(cè)量。手指術(shù)前長(zhǎng)度取患手掌指關(guān)節(jié)90°屈曲位，測(cè)量手指離斷殘端至該指掌指關(guān)節(jié)的掌骨頭長(zhǎng)度，遇到部份傷指為殘端指骨外突明顯者，取軟組織緣作測(cè)量起點(diǎn)。手指術(shù)后長(zhǎng)度取術(shù)畢傷指最遠(yuǎn)端至該指掌指關(guān)節(jié)的掌骨頭的長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者術(shù)后隨訪1年，主要觀察皮瓣的存活情況，手指長(zhǎng)度的變化以及皮瓣質(zhì)地。結(jié)果顯示，術(shù)后1年所有患者皮瓣均存活，無(wú)壞死發(fā)生，皮瓣存活率達(dá)到100%；皮瓣柔軟、耐磨且色澤均表現(xiàn)正常，屈伸活動(dòng)度正常；術(shù)前手指長(zhǎng)度為（8.36±0.50）cm，術(shù)后為（8.27±0.30）cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.735，P=0.872）。

3 典型病例

某男，35歲，電鋸操作不當(dāng)導(dǎo)致右手的中指與環(huán)指伴隨甲床以及末節(jié)指骨末端的骨爪隆突，皮膚與軟組織缺損，缺損的面積為6.0mm×5.0mm，創(chuàng)面受到了較為嚴(yán)重的污染，在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理后再行V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)。見(jiàn)圖1～2。

4 討論

指端損傷是手外傷患者中最常見(jiàn)的損傷。指端損傷多是由職業(yè)事故與意外傷害造成[8]。其損傷類型較多，以尖端損傷最為常見(jiàn)，尖端損傷后的愈合過(guò)程中由于缺乏皮膚與軟組織的保護(hù)，可能導(dǎo)致骨縮短的出現(xiàn)，從而造成手指畸形，畸形不僅影響了患者手指美觀更影響了手指的正常功能性活動(dòng)。臨床目前一般選擇手術(shù)修復(fù)方法進(jìn)行手指端損傷修復(fù)治療，但是常規(guī)的手術(shù)方法會(huì)對(duì)患者指端的感覺(jué)產(chǎn)生一定的影響，同時(shí)可能會(huì)形成新的瘢痕組織，無(wú)法達(dá)到理想的手術(shù)治療效果[9-11]。臨床也有鄰指皮瓣、遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣、指動(dòng)脈皮瓣、食指背側(cè)皮瓣以及魚際皮瓣等手術(shù)方式來(lái)對(duì)受損的指端進(jìn)行修復(fù)但是效果依然欠佳。由于手指在手功能中有著較為重要的作用，故有效修復(fù)手指損傷尤為重要。

V-Y皮瓣手術(shù)是手指殘端缺損后常用的一種手術(shù)方式[12]，其優(yōu)勢(shì)主要是在手術(shù)過(guò)程中充分利用皮下組織的空隙，維持指掌側(cè)皮膚的充分活動(dòng)度，同時(shí)不會(huì)損傷手指部位正常的神經(jīng)與血管[13-14]。在手術(shù)過(guò)程中V-Y皮瓣雖與周圍皮膚切斷，但皮瓣下仍有大部分與皮下組織相連且掌側(cè)的皮下組織含有豐富的微小動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管，皮下微小動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管網(wǎng)作為抑制皮瓣的血液供應(yīng)來(lái)源確保了皮瓣的存活率。與其他手術(shù)方法由于皮瓣血運(yùn)不佳的情況相比，顯著降低了存在二次愈合的現(xiàn)象的可能。二次愈合的過(guò)程中較容易出現(xiàn)感染，增加了頻繁和痛苦的換藥，且推遲了傷口愈合的時(shí)間，而V-Y皮瓣術(shù)不存在二次愈合的現(xiàn)象[15]。V-Y皮瓣移植在不暴露骨骼或肌腱的情況下對(duì)傷口進(jìn)行清潔，這也有效避免了二次愈合的發(fā)生[14]。V-Y皮瓣手術(shù)有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[16-18]：①能夠維持手指的外形，不需再次縮短受傷手指的長(zhǎng)度。能較好地避免其他方法帶來(lái)的瘢痕不美觀等問(wèn)題。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中不需要夾板來(lái)保護(hù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，術(shù)后可以馬上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)；②使用類似顏色和紋理的相鄰組織即可，無(wú)需其他捐獻(xiàn)者的組織可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；③手術(shù)的難度較低，對(duì)供皮區(qū)的損傷較小，可以直接進(jìn)行縫合，處理，不需要進(jìn)行多次植皮，皮瓣組織與受傷部位原有組織相同，能滿足手指耐磨的功能以及指腹良好感，能夠最大程度恢復(fù)受傷的手指功能；④術(shù)后患者可立即活動(dòng)不受任何限制地移動(dòng)手指，從而保護(hù)手指不受僵硬。有效降低患者的痛苦。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，可以在局部麻醉下快速完成，這大大節(jié)省了外科醫(yī)生的工作時(shí)間及患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。且較大程度地減少了醫(yī)藥費(fèi)用，手術(shù)能夠在急診科門診進(jìn)行。

本研究共采用V-Y皮瓣移植的32例患者均獲得了較好療效，同時(shí)保存了患者手指的長(zhǎng)度與柔軟性，術(shù)后隨訪1年，依然有較好的療效保持。由于手指損傷后手指殘端需要覆蓋暴露的重要組織，比如骨骼、肌腱、肌肉、神經(jīng)和動(dòng)脈，而不縮短骨骼同時(shí)使其他手指保持不變，其他皮瓣移植術(shù)面臨這些問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致瘢痕產(chǎn)生，造成傷口不美觀，甚至是皮膚感受器過(guò)敏等問(wèn)題[14]。因?yàn)閾p傷后如果沒(méi)有足夠的軟組織來(lái)覆蓋骨骼，患者活動(dòng)時(shí)，比如捏堅(jiān)硬物體或劇烈活動(dòng)時(shí)會(huì)有刺痛，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致屈曲畸形，進(jìn)一步導(dǎo)致手指僵硬，對(duì)冷熱感覺(jué)也會(huì)過(guò)敏。而本研究中未出現(xiàn)此現(xiàn)象。

綜上所述，V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)簡(jiǎn)單便捷，對(duì)于手指端缺損執(zhí)行V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)后，皮瓣存活率高，外形美觀且手指沒(méi)有發(fā)生任何攣縮畸變，具有非常好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-05-17 [修回日期]2018-07-05

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：李建華，張凈宇，杜寧.V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)手指端缺損的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：33-35.