羅云芳

（湖北省大悟縣婦幼保健計(jì)劃與生育服務(wù)中心超聲科 湖北 孝感 432800）

系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查作為不可缺少的胎兒顏面部檢查內(nèi)容，其誤診漏診還是引起醫(yī)療糾紛事件的原因所在。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，近幾年來(lái)，胎兒顏面部畸形的情況愈發(fā)嚴(yán)重，臨床方面也越來(lái)越重視其超聲診斷工作。但胎兒外耳畸形的觀測(cè)并不在顏面部超聲檢查的范疇中，原因就在于胎兒體位會(huì)在一定程度上對(duì)胎兒外耳顯示率產(chǎn)生負(fù)面影響，尤其是子宮壁壓迫情況出現(xiàn)時(shí)，顯示出的結(jié)果更為模糊，與探頭距離較遠(yuǎn)一側(cè)胎耳，受聲影的不良影響，無(wú)法清晰顯示。研究報(bào)道[1]，外耳畸形在漏診的微小畸形占比高達(dá)42%。所以正確診斷胎兒外耳畸形至關(guān)重要。本文選擇在我院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的1500例孕婦作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2017年9月期間在我院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的1500例孕婦作為觀察對(duì)象，孕婦年齡20～42（28.6±3.4）歲；孕周18～38（24.9±0.7）周。

1.2 方法

選擇GE E8型號(hào)的超聲診斷儀作為檢查儀器，分別設(shè)定二維凸陣線頭4C-D、三維容積探頭RAB6-D頻率分別為2～5MHz、2～7MHz。先進(jìn)行的是系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查工作，方便全面了解胎方位情況，再充分明確胎兒面部、腹部、顱腦以及脊柱、肢體、心臟等相關(guān)部位情況，恰當(dāng)調(diào)整二維超聲模式的探頭，在頸后第2～4頸椎水平進(jìn)行橫切，再向胎兒頭頸將聲束傾斜30～40°，對(duì)胎兒顳骨乳突部、顱骨、枕骨大孔、雙耳垂等進(jìn)行顯示（如圖1），再向鼻側(cè)傾斜聲束10～20°，直到胎兒耳郭全部顯露出為止，通過(guò)此種方式對(duì)外耳矢狀切面信息進(jìn)行獲取，以詳盡觀察顳骨、外耳道，冠狀切檢查胎兒頭面部，向后向顳骨水平處平移，以將顳骨和外耳道顯示出來(lái)，通過(guò)繼續(xù)平掃的方式抵達(dá)外耳水平，以充分顯示出外耳道、外耳輪結(jié)構(gòu)以及顳骨等部位，得到外耳橫切面信息。與此同時(shí)啟動(dòng)三維表面呈現(xiàn)模式，對(duì)外耳三維表面成像進(jìn)行觀察，并于儀器硬盤(pán)內(nèi)儲(chǔ)存胎兒外耳三維容積，待脫機(jī)后予以回顧性分析。外耳檢測(cè)時(shí)需要控制檢測(cè)時(shí)間在1min內(nèi)，對(duì)于胎位狀況無(wú)法檢測(cè)者需要引導(dǎo)孕婦在超聲室外進(jìn)行20～30min散步后再掃描，1d內(nèi)超聲檢測(cè)次數(shù)≤3次。

圖1 胎兒外耳超聲圖像

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

得到的數(shù)據(jù)均以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，檢測(cè)結(jié)果中的相關(guān)數(shù)據(jù)以（%）行表示并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第2次檢查的外耳顯示率顯著高于第1次，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1500例孕婦中胎兒外耳畸形的確診率為78%，漏診率為22.0%，詳見(jiàn)下表、下圖。

表1 比較檢查次數(shù)與外耳顯示情況間存在的關(guān)系[n（%）]

圖2 二維超聲

圖3 三維成像

3 討論

近年來(lái)隨著超聲儀器分辨率的逐年提升，二維超聲胎兒外耳形態(tài)異常的顯示功能也得到了一定程度的提高，三維表面成像技術(shù)可促使醫(yī)師獲得更為豐富的立體空間信息，從而有效彌補(bǔ)二維成像的不足[2]。系統(tǒng)超聲可對(duì)外耳形態(tài)進(jìn)行顯示，但無(wú)法對(duì)外耳的位置進(jìn)行確定，三維超聲表面成像可將外耳形態(tài)、位置完整、立體的顯示出來(lái)，與二維超聲相比，其立體感更強(qiáng)。通過(guò)系統(tǒng)超聲聯(lián)合三維超聲表面成像的檢測(cè)方式，可將胎兒的外耳形態(tài)清晰顯示出來(lái)，預(yù)防胎位、胎盤(pán)等因素影響檢測(cè)結(jié)果，提高確診率[3]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，第2次檢查的外耳顯示率相比于第1次檢查，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)系統(tǒng)超聲與三維表面成像技術(shù)聯(lián)合的診斷方式對(duì)胎兒外耳畸形具有重要的診斷和鑒別價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣普及。