尹志鵬

摘 要：本文以鄉(xiāng)鎮(zhèn)級藥品經(jīng)營企業(yè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為研究對象，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本藥物的分布進行了研究。 指出在線集中采購存在單一的基本藥物供應(yīng)源，基層基礎(chǔ)藥物使用率低，分配成本高，分配率固定， 藥品的生產(chǎn)和分配是企業(yè)積極性不高，分配方式和企業(yè)規(guī)模限制，回報不及時等因素，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本藥品分配客觀上存在于基層供應(yīng)不及時、品種不全等方面的問題。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)級;醫(yī)療單位;藥品配送;現(xiàn)狀;調(diào)查

一、概述

鎮(zhèn)級用藥集中統(tǒng)一配送采用二級配送制，即通過招標確定一家醫(yī)藥貿(mào)易公司作為鎮(zhèn)級藥物配送中心，鎮(zhèn)級藥物配送中心將藥品分發(fā)到鄉(xiāng)配送站，然后鄉(xiāng)鎮(zhèn)配送站將藥品分發(fā)到村級衛(wèi)生站和個體診所。 在管轄區(qū)域沒有價格上漲。 同時，根據(jù)各單位情況，各單位人員及時向藥品配送中心提供購買和使用計劃及反饋信息，使配送中心能夠及時滿足供應(yīng)。 藥品流通中心不僅是藥品流通的中間環(huán)節(jié)，也是農(nóng)村藥物“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要組成部分。 它承擔著農(nóng)村地區(qū)藥品供應(yīng)的重要任務(wù)[1]。

（一）研究方法

設(shè)計藥品配送的訪談提綱，對負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品配送的相關(guān)單位人員共 11 人，每人進行 20 分鐘左右個人訪談。訪談前統(tǒng)一培訓(xùn)訪談員，訪談中由訪談員使用統(tǒng)一格式的實驗記錄本對訪談進行記錄。同時設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查24 家鎮(zhèn)級醫(yī)療單位，通過縣衛(wèi)生局網(wǎng)絡(luò)辦公平臺向 24 家鎮(zhèn)級醫(yī)療單位發(fā)送電子版調(diào)查表，回收電子版及加蓋單位公章的紙質(zhì)版調(diào)查表。

（二）藥品配送目

為進一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)藥品購銷行為，保證廣大農(nóng)民群眾用藥安全有效、方便及時、經(jīng)濟合理，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點進程，切實解決農(nóng)民用藥難、看病貴的問題，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的工作規(guī)范》和《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》相關(guān)精神，制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中配送實施方案》，以期從源頭上杜絕藥品購銷上的不正之風，控制藥品費用不合理增長，減少中間流通環(huán)節(jié)，減輕患者經(jīng)濟負擔。

（三）藥品配送程序

遴選藥品醫(yī)藥中心——藥品采購合同——藥品采購訂收集——銷售跟蹤配送——藥品價格監(jiān)督等。

（四）藥品配送效果

減輕農(nóng)民的藥費負擔;便于對農(nóng)村藥品流通渠道的監(jiān)管;防止假劣藥品流向農(nóng)村;保障農(nóng)民用藥安全;醫(yī)療結(jié)構(gòu)得到改善，降低衛(wèi)生院運行成本。

二、存在問題

（一）在藥品分銷協(xié)議的實施中：全鎮(zhèn)約90%的醫(yī)療機構(gòu)與藥品配送中心簽訂了藥品分銷協(xié)議，但一些醫(yī)療機構(gòu)尚未從藥品配送中心購買所有藥品，一些醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)沒有從藥品配送中心購買藥品，也沒有完全執(zhí)行雙方的分銷協(xié)議。

（二）在藥物流通行為方面，藥物配送中心設(shè)有一個藥物配送中心和三個藥物配送點。配送中心和配送點之間經(jīng)常存在交叉分配現(xiàn)象。

（三）在藥品分發(fā)范圍內(nèi)：偏遠地區(qū)的一些基層醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售中心仍是藥品供應(yīng)的盲點，藥品分銷覆蓋率尚未達到100%。

（四）在藥品配送中心內(nèi)部管理中，中心尚未真正建立滿足藥品配送需求的內(nèi)部運行機制和管理體系，方便措施不多。

（五）在藥品流通過程中，藥品配送中心在向藥品采購單位提供藥品時，有時未能積極提供相關(guān)的藥品認證材料，特別是醫(yī)療器械注冊證和進口藥品注冊證。

三、解決辦法

（一）成立機構(gòu)，明確職責

1、衛(wèi)生院成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)級轄區(qū)內(nèi)藥品統(tǒng)一采購配送工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長任組長，衛(wèi)生院長任副組長，分管副院長、藥庫主任、會計、防保站長為成員。負責全鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)藥品統(tǒng)一采購配送工作的組織、協(xié)調(diào)和決策。

職責：（1）本領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)助衛(wèi)生局對各醫(yī)藥公司進行實地考察，考察內(nèi)容包括：醫(yī)藥公司的資質(zhì)、規(guī)模、資產(chǎn)狀況、藥品品種、質(zhì)量、批價、信譽度。（2）負責日常工作的協(xié)調(diào)、承辦，負責集中統(tǒng)一配送藥品品種目錄核定、市場考察、對村級醫(yī)療機構(gòu)履行合同的監(jiān)督等工作。（3）同時接受縣級監(jiān)察部門的各項監(jiān)督。如：食品藥品監(jiān)管分局的資質(zhì)審查、質(zhì)量監(jiān)管、市場監(jiān)督檢查;物價局的藥品價格監(jiān)督;工商局的合同履行、商業(yè)賄賂行為的監(jiān)督;審計局的配送過程中的財務(wù)審計等[2]。

（二）成立藥品配送中心

（1）藥品配送中心負責人、質(zhì)量管理負責人無《藥品管理法》第76、83條規(guī)定的情形。（2）具有與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)（2人以上）的執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)醫(yī)師（國家認定的執(zhí)業(yè)資格）。 3）具有保證所經(jīng)營藥品的質(zhì)量管理體系和規(guī)章制度。（4）具有與上級單位聯(lián)網(wǎng)的計算機管理系統(tǒng)，能覆蓋中心藥品配送中心內(nèi)藥品配送、儲存、銷售和質(zhì)量控制的全過程。（5）具有符合《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》對藥品營業(yè)場所、輔助、辦公及倉庫設(shè)置要求，倉庫內(nèi)設(shè)施設(shè)備符合藥品進出庫、在庫儲存與養(yǎng)護的條件。配送中心倉庫面積在40平方米以上。（6）依照藥品批發(fā)中心驗收標準檢查驗收合格，并且取得《藥品經(jīng)營許可證》之日起30個工作日內(nèi)申請的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》認證。

（三）嚴格程序，確保配送

1.由縣級供應(yīng)單位配送至鎮(zhèn)衛(wèi)生院。我院每雙月10日前對所需藥品制定計劃上報縣級藥品配送中心（即每二個月報一次計劃），經(jīng)配送中心審核后，造冊登記，提交被確定的醫(yī)藥公司。醫(yī)藥公司將藥品直接配送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 2.購進藥品時，先由藥品配送中心負責人將所需藥品上報衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一采購配送領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組討論制訂詳細周密的購進計劃，經(jīng)主管人員和院長簽字后于雙月的10號前上報縣級藥品中心，由配送中心審查簽字后交給供貨單位;供貨單位按照購銷合同直接將藥品配送到院中心藥庫，由衛(wèi)生院負責清點、驗收入庫。 3.村級衛(wèi)生室每月底將所需藥品上報到衛(wèi)生院藥品配送中心，院配送中心確保在衛(wèi)生室上報后三個工作日內(nèi)將藥品配送到位。村級衛(wèi)生室可按合同按期結(jié)算款項，配送中心有權(quán)力定期對村級衛(wèi)生室用藥進行檢查。 4.院中心藥庫將藥品驗收入庫后將購藥發(fā)票附上購藥計劃和驗收單，由經(jīng)辦人員和院長簽字，上報縣級配送中心審核;采購藥品購銷票據(jù)經(jīng)配送中心審核并加注標記后，再予以付款。 5.特殊藥品不參與統(tǒng)一配送，院中心藥庫凡購進特殊藥品，上報縣級配送中心審核備案，經(jīng)同意后購進[3]。

（四）加強監(jiān)管機制

1.衛(wèi)生院院長是搞好藥品集中統(tǒng)一配送的第一責任人，必須從思想上高度重視，積極配合，規(guī)范實施。實行院長責任制，嚴格把關(guān)。2.各村提交的藥品購進計劃必須切合實際、詳細周密，如計劃過大或計劃失誤造成藥品積壓失效，造成的后果各村自我承擔。3.各村不得在10日內(nèi)連續(xù)兩次提交購藥計劃，按照購銷合同，藥品入庫之日起2個月內(nèi)必須向配藥中心付清藥款，如不按期付款，造成的違約金由各村自我承擔。4.從配送中心成立之后，任何村、藥店、診所、個人不得以任何理由私自購藥，堅決執(zhí)行《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品集中統(tǒng)一配送實施辦法》的有關(guān)規(guī)定和要求，衛(wèi)生院藥品配送領(lǐng)導(dǎo)小組定期進行檢查。5.接受食品藥品監(jiān)管分局的資質(zhì)審查、質(zhì)量監(jiān)管、市場監(jiān)督檢查;物價局的藥品價格監(jiān)督;工商局的合同履行、商業(yè)賄賂行為的監(jiān)督;審計局的配送過程中的財務(wù)審計等。6.以上各條，如有違反，將依照“誰批準、誰負責;誰違規(guī)、處理誰”的原則，追究各村衛(wèi)生室負責人的相關(guān)責任。在購銷活動中村醫(yī)有權(quán)監(jiān)督院藥品配送中心的各項操作，提出有利于藥品購銷的建議。7.聘請農(nóng)村藥品質(zhì)量信息員、藥品社會監(jiān)督員對村級游醫(yī)、藥販進行大力監(jiān)督、舉報;對村級診所、藥店所售藥品進行價格、質(zhì)量方面的監(jiān)督、舉報。

四、發(fā)展目標

（一）樹立強烈的質(zhì)量意識，服務(wù)意識和競爭意識，建立高素質(zhì)的營銷隊伍，依法經(jīng)營，規(guī)范管理，創(chuàng)造標準化效益。同時，要加強市場調(diào)研，制定適合自身的經(jīng)營管理模式，積極參與市場競爭，在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。藥品配送中心應(yīng)掌握現(xiàn)行國家政策，提高服務(wù)質(zhì)量。目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化正在全面穩(wěn)步發(fā)展。初級醫(yī)療機構(gòu)的藥品是代表鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院購買和分發(fā)的，這給藥物配送中心帶來了前所未有的商機。藥品配送中心應(yīng)積極與村級醫(yī)療中心，個體診所和藥店建立買賣關(guān)系，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和產(chǎn)品質(zhì)量，真正建立商業(yè)關(guān)系良性循環(huán)。（二）藥品監(jiān)督管理部門在加強對藥品流通中心的監(jiān)督的同時，要大力宣傳農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的重要意義，加強研究，引導(dǎo)和推廣藥品配送中心，連接藥品配送中心和吸毒人員，積極推動當?shù)蒯t(yī)藥經(jīng)濟的發(fā)展。同時，如果藥品配送中心與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的購銷協(xié)議未能有效實施，有關(guān)部門也應(yīng)盡快制定相應(yīng)的調(diào)查處罰措施，以便于藥品監(jiān)管部門的監(jiān)督，從而深化農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。（三）吸收國內(nèi)先進的藥品配送模式，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作，提出依托農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)藥品供應(yīng)網(wǎng)點。幫助與督促鄉(xiāng)村衛(wèi)生室、個體診所、藥店加強藥品質(zhì)量管理，規(guī)范藥品購進渠道、完善購進記錄、清除銷毀過期藥品不合格藥品，有效提升農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量管理水平。（四）藥品配送中心必須納入設(shè)置主體計算機信息管理系統(tǒng)，配備與所配送藥品相適應(yīng)的配送交通工具和藥學(xué)技術(shù)人員。具有健全的藥品質(zhì)量管理制度和符合藥品貯存要求的倉儲場地及設(shè)施設(shè)備。進貨、驗收、養(yǎng)護、出庫復(fù)核記錄準確規(guī)范，符合“GSP”的相關(guān)規(guī)定要求。

參考文獻：

[1] 魏端， 王波， 朱昌蕙， 等. 農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的現(xiàn)狀與發(fā)展.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2007， 34（10）： 1926.

[2] 雙流縣農(nóng)村藥品監(jiān)督供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)協(xié)調(diào)小組. 雙流縣農(nóng)村藥品監(jiān)督供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作手冊.

[3]周幫旻， 喻佳潔， 王莉， 等. 成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查—三圈七院六站預(yù)調(diào)查報告之六.中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 9（5）： 515-517.