駱立雙 胡志靜 趙艷玲 桑艷東

摘 要：胰島素制劑是目前治療糖尿病歷史最長且療效肯定的重要降糖藥物。口服胰島素一直是糖尿病患者理想的給藥途徑，是胰島素研究的一個(gè)重要方向，拓寬了胰島素的給藥途徑，可為患者提供更多的選擇。國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)對(duì)此做了大量研究，同時(shí)也是眾多科研和臨床工作者不斷探索和追求的理想劑型。本文對(duì)口服胰島素制劑的優(yōu)劣勢(shì)、研究進(jìn)展以及發(fā)展現(xiàn)狀等進(jìn)行了簡要綜述。

關(guān)鍵詞：糖尿??；口服胰島素；口服給藥系統(tǒng)

1口服胰島素的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

早在1922-1923年間，Joslin就曾嘗試應(yīng)用口服胰島素制劑治療糖尿病，但未能成功[3]。而目前雖然胰島素的給藥方式在不斷更新，也更趨于便捷化和人性化，但非生理性的給藥方式仍然是患者接受胰島素治療的阻礙之一，因此口服胰島素一直是糖尿病患者和醫(yī)生所向往的理想制劑類型，它具有以下優(yōu)勢(shì)：

首先，口服給藥途徑最為傳統(tǒng)、方便且靈活性較高，是易于患者接受的給藥方式；

其次，簡化胰島素治療，完全無痛，提高患者的依從性，從而更好的控制病情，減少或延緩糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量；

更重要的是，由于口服胰島素通過腸道吸收，可以直接經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，參與肝臟對(duì)葡萄糖的代謝，在肝臟局部形成較高濃度，從而抑制肝糖原分解，同時(shí)減少外周高胰島素血癥的發(fā)生，符合正常的生理狀態(tài)[4-5]。通常情況下，胰島素由胰島β細(xì)胞分泌，經(jīng)門靜脈直接進(jìn)入肝臟，人體分泌的胰島素80%進(jìn)入肝臟，并與胰島素受體結(jié)合[6]。另外口服胰島素與傳統(tǒng)的注射用胰島素相比還有其他一些臨床優(yōu)勢(shì)，包括減少高胰島素血癥、防范與全身胰島素治療相關(guān)的體質(zhì)量增加和降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

2口服胰島素發(fā)展存在的問題

雖然口服胰島素能夠帶來生理上優(yōu)勢(shì)，但是口服制劑本身為胰島素給藥帶來一些問題。例如，藥物的吸收速度和程度往往受食物的影響，餐前、餐后和空腹情況下藥物的吸收大不一樣?？诜葝u素的使用在這個(gè)方面很大程度上取決于藥物傳輸系統(tǒng)的發(fā)展，甚至需要根據(jù)個(gè)體單獨(dú)給藥。

另一個(gè)問題是，所有的多肽和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)的生物利用度還相當(dāng)?shù)?。生物利用度根?jù)個(gè)體間和個(gè)體自身的差異有很大不同。減少這種差異的共同方法就是調(diào)整胰島素的使用量，雖然胰島素的供應(yīng)量和價(jià)格能夠支持這種策略，但這種所謂合理的考慮對(duì)于胰島素這個(gè)藥物品種來說卻不大合適。生物利用度低也意味著大量的胰島素沒有被吸收而停留在胃腸道，在胃腸道保留的胰島素將由肽酶和蛋白酶降解。然而，口服胰島素制劑長期用藥的安全性尚不可知，因?yàn)橐葝u素有促細(xì)胞分裂作用，相關(guān)的癌癥如結(jié)腸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加[7-8]。最后，胰島素本身不具毒性，但是藥物轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)所使用的輔料和吸收促進(jìn)劑需要進(jìn)行長期毒性研究和臨床研究來考察其安全性[9]。

正如開頭所述，胰島素口服最常見也是目前關(guān)注最多的問題是胃腸對(duì)大分子吸收的屏障和酶的破壞，在這方面諸多公司和研究機(jī)構(gòu)做了大量研究并取得了顯著進(jìn)展，但這些進(jìn)展還需要長期臨床研究的驗(yàn)證。另外產(chǎn)品化過程對(duì)這樣一個(gè)全新的胰島素給藥制劑的標(biāo)準(zhǔn)及穩(wěn)定性有待進(jìn)一步完善。

3口服胰島素的研究進(jìn)展

（1）包衣以防降解由于消化道酶對(duì)INS的破壞、降解、失活，因而研究者首先考慮到用惰性的高分子材料纖維素、葡聚糖凝膠顆粒后包衣或者制成微丸后再行包衣，以保護(hù)胰島素，供口服使用，而在用做包衣材料的物質(zhì)中，聚丙烯酸及其衍生物的酯類是研究最多的，它在體液中溶脹，不被肌體吸收，對(duì)人體無害，它有多種類型和用做包衣材料的用量，而不同的類型和用量對(duì)藥物釋放的速度影響也不相同。而且不同聚丙烯酸及其衍生物的酯類有不同的穿透性能，有文獻(xiàn)報(bào)道，配合兩種具有不同穿透性能聚丙烯酸及其衍生物的酯類，可以獲得理想的釋藥速度[10-12]，就是在穿透性能差的聚丙烯酸及其衍生物的酯類中也可以加入一些水溶性物質(zhì)如PVP、PEG等，可以增加穿透性，以調(diào)節(jié)藥物的釋放達(dá)到人們所需要的速度[13-14]。

（2）包衣并加入促進(jìn)劑對(duì)INS包衣的設(shè)想是為了保護(hù)INS不被胃腸道酶的降解而失活，但其生物利用度較低，如果在包衣的同時(shí)考慮吸收問題，那么包衣的價(jià)值才會(huì)進(jìn)一步體現(xiàn)出來.Lowe等[15]同樣用氰基丙烯酸異丁酯做囊材，在包裹INS的同時(shí)加入人體調(diào)鈣素作為INS的促吸收劑，通過大鼠腸道吸收實(shí)驗(yàn)證明，降血糖效果良好。通過對(duì)胰島素口服制劑的包衣，可以盡可能避免INS被胃腸道酶的降解而失活這個(gè)實(shí)驗(yàn)提示我們，在包衣的同時(shí)加入適宜的促吸收劑，是現(xiàn)代口服胰島素制劑工藝中必不可少的環(huán)節(jié)。

（3）包衣并加入酶抑制劑基于上述同樣的考慮，如果包衣的同時(shí)加入酶的抑制劑，可以進(jìn)一步更完全意義上保護(hù)INS。選擇合適的酶抑制劑，其實(shí)質(zhì)上還是可以保護(hù)INS不被失活、降解，從而在另一個(gè)角度提高了INS的生物利用度。[16]ZivE等[17]研究的含有大豆胰蛋白酶抑制劑的INS片劑對(duì)正常狗和糖尿病狗均有降低血糖的作用，用藥后1h，血糖降低了20%。

4口服給藥系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀

為實(shí)現(xiàn)胰島素口服給藥，相關(guān)研究者已經(jīng)做出了大量工作，但尚未真正實(shí)現(xiàn)完全意義上的臨床使用。在許多領(lǐng)域技術(shù)的進(jìn)步、胰島素費(fèi)用的降低及生物利用度的提高，使開發(fā)口服胰島素的興趣從來沒有停止。全球各地的許多公司正在開發(fā)的口服胰島素基于不同技術(shù)平臺(tái)，所有這些努力有相似性，如提供一種物理包裹形式的膠囊及類似物。此外，一些公司使用的一些特殊的裝置提高藥物跨膜運(yùn)輸，如愛爾蘭的Merrion制藥，利用其GIPET平臺(tái)提供大分子和多肽的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，包括胰島素。該GIPET系統(tǒng)是基于通過中鏈脂肪酸等修飾藥物促進(jìn)藥物的吸收，胰島素和其他輔料按一定比例混合后制成片劑，在十二指腸釋放藥物。該基質(zhì)類似食品添加劑，并且在許多日常食物里均含有，長期使用的安全性得到了保證[22]。

5結(jié)語

口服胰島素通過復(fù)制胰島素分泌和吸收的生理線路，改善注射胰島素所帶來的血糖波動(dòng)大、體質(zhì)量增加等多種缺點(diǎn)。同時(shí)口服給藥方式使糖尿病患者具有更好的依從性和更多的選擇性，患者能更好地長期堅(jiān)持和遵守藥物治療，調(diào)控血糖水平，提高生活質(zhì)量。雖然目前口服胰島素制劑僅少數(shù)進(jìn)入臨床研究，對(duì)口服胰島素使用的優(yōu)勢(shì)無法觀察體驗(yàn)，但對(duì)口服胰島素制劑的研究已取得了很大的進(jìn)步，同時(shí)為其他大分子和蛋白質(zhì)類藥物的口服給藥設(shè)計(jì)建立了良好的平臺(tái)。

參考文獻(xiàn)：

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