趙琳琳

河南省焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 454001

慢性腎功能不全是實質(zhì)性腎損傷所造成，病情復雜、發(fā)展緩慢，治愈率低。由于病情的久治不愈，易對患者的正常生活造成影響，致使其情緒低落，大大降低了治療效果。潘麗琴[1]研究表明，在慢性腎功能不全治療中，后期護理干預對其病情改善起到了至關重要的作用。故有效提高臨床護理質(zhì)量是改善慢性腎功能不全患者臨床癥狀、減輕不良情緒的關鍵。鑒于此，本文將觀察綜合護理對慢性腎功能不全患者的負性情緒及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年5月我院收治的慢性腎功能不全患者120例，隨機分為兩組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡42～69歲，平均年齡(54.12±6.08)歲；對照組中男31例，女29例；年齡44～71歲，平均年齡(56.18±7.02)歲。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《腎臟病學》的慢性腎功能不全患者診斷的標準[2]，參加調(diào)查患者年齡≥18周歲，研究患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：拒絕配合參加本次調(diào)查、嚴重肝功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙等患者。

1.3 方法 給予對照組臨床常規(guī)護理，行常規(guī)的心理干預、并發(fā)癥干預等。給予觀察組綜合護理干預，具體步驟如下：(1)心理干預：聘請心理醫(yī)師對管床護士進行培訓，了解慢性腎功能不全患者的心理特點，根據(jù)其心理特點結(jié)合患者的性格特點進行一對一的心理疏導，通過放松訓練法、宣泄訓練法，幫助患者排除焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。參加培訓的護士要定期進行考核，考核獎懲制，對不合格的護士進行再培訓，直到合格為準。(2)飲食干預：聘請專業(yè)的營養(yǎng)師，定期為科室內(nèi)的護理人員進行培訓，根據(jù)患者的病情特征制定專業(yè)的食譜。避免患者大量攝入豆類產(chǎn)品，鼓勵患者攝入牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白及保證必須氨基酸的攝入。保證患者體內(nèi)的維生素充足，避免患者大量的含鈉食物的攝入。(3)健康干預：建立由腎內(nèi)科主任、醫(yī)師、護士長、護理人員組成的健康宣教小組，制定相應的護理流程、護理制度，同時建立護理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高健康宣教人員的責任心。定期舉辦健康知識講座，聘請我國知名腎內(nèi)科專家為患者進行CRI知識答疑，逐一解答患者提出的各種問題，同時護理人員為患者精心制作健康知識手冊，并根據(jù)患者的性格特征、文化程度、生活態(tài)度等進行宣教，采取一對一的健康宣教模式，通過專線服務及時回答患者提出的問題，通過家庭訪問等隨時了解患者的病情恢復情況，進行綜合性的健康指導、教育，促進患者病情的恢復。(4)用藥干預：耐心細致地為患者講解慢性腎功能不全患者用藥的劑量、注意事項、不良反應等，強調(diào)連續(xù)用藥的必要性以及發(fā)生不良反應時的對應措施。及時提醒患者按時服藥，對出院的患者進行電話調(diào)查等了解患者用藥情況及藥效對疾病發(fā)揮的作用，及時匯報給醫(yī)生，以便新的治療方案的提出。(5)病情干預：為患者講解體溫、脈搏、血壓等生命體征的測量方法及發(fā)生特殊情況時的自救措施。提醒患者如果出現(xiàn)高熱(溫度>38℃)、心率突然加快或減慢(>100次/min或<60次/min)、血壓急速上升[舒張壓>100mmHg(1mmHg=0.133kPa)]等突發(fā)情況要及時就醫(yī)。

1.4 觀察指標 通過情緒問卷調(diào)查(POMS-SF)表對患者的情緒狀態(tài)進行評估[3]，項目共計30個，4個分量表：憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪、疲乏遲鈍，分數(shù)與患者的情緒狀態(tài)呈負相關，總分作為一個獨立的個體，分數(shù)越低，情緒狀態(tài)越好。通過健康生活質(zhì)量表(SF-36)對患者的生活質(zhì)量進行評定，主要包括情緒角色、社會功能、軀體功能、精神健康4個方面的評分，總分設定為：0～100分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 干預前，兩組患者的憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪等負性情緒的評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者的疲乏遲鈍、憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪評分明顯低于干預前，并且觀察組變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對比分)

注：與干預前本組相比，*P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量 干預前兩組患者的情緒角色、社會功能、軀體功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組患者的情緒角色、社會功能、軀體功能、精神健康評分明顯高于干預前，并且觀察組變化更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

注：與干預前本組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命在不斷地增加，導致我國人口處于老齡化的發(fā)展趨勢，慢性腎功能不全患者的發(fā)病率也在逐年上漲。由于CRI病的療程長，治療過程中痛苦，給患者帶來了很大的精神壓力，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、沮喪等負性情緒，嚴重地影響了后續(xù)的治療效果，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提高，人們對后期護理的重視度遠遠超過了生命維持時間的長短，正因如此，對于臨床護理技術的要求也就更加嚴格[4-5]。為適應護理水平的發(fā)展，提出了綜合性的護理方式，來滿足患者的社會、心理、生理等多方面的需求。

綜合性護理是一種以“護理程序”為核心的護理模式，將護理程序系統(tǒng)化，將心理護理、健康宣教、病情觀察等各個方面綜合起來，提供高效率、高質(zhì)量的護理[6-7]。 本文結(jié)果顯示，進行綜合護理后，對照組的POMS-SF降低幅度明顯小于觀察組，SF-36分數(shù)提高幅度明顯小于觀察組。說明對慢性腎功能不全患者實施綜合護理干預后，能夠降低患者恐懼、抑郁的水平，減少負性情緒的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查顯示，CRI患者的抑郁指數(shù)在80%以上，性格過于敏感，在對CRI患者的治療過程中要特別注意患者的情緒狀態(tài)，首先通過親切的話語和嫻熟的護理技能對患者進行心理疏導，利于在緩解患者過度的抑郁與恐懼的同時，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其次對患者進行人文關懷，提升患者的價值感，幫助患者保持樂觀積極的人生態(tài)度，提高治療的依從性，進而促進病情的恢復。有研究表明，為CRI患者提供特定的膳食食譜，保證其營養(yǎng)的均衡攝入能夠明顯改善患者的電解質(zhì)失衡與貧血癥狀，有利于患者腎功能的恢復，CRI患者由于消化功能受損傷嚴重，吸收效果明顯下降，造成體內(nèi)營養(yǎng)的缺失[8-9]。本文通過積極補充優(yōu)質(zhì)蛋白和必需氨基酸的攝入，降低了腎臟的負擔，增加了營養(yǎng)吸收，促進了治療效果的提高，對負性情緒的控制起到了積極的作用[10]。同時通過多元化的健康宣教手段向患者普及CRI的相關知識、注意事項等，提倡一對一的宣教模式，以提高患者的重視程度，使患者對CRI疾病相關知識的掌握水平明顯上升，對后期的恢復起到了一定的推進作用。此外指導患者遵醫(yī)囑連續(xù)性用藥，并隨時掌握患者本身的生命體征的變化情況，加強了患者對疾病的重視程度。故諸多護理方法的綜合使用，可明顯改善患者的病情，提升患者的自我價值感和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護理人員的責任意識，與此同時培訓組的成立利于促進護理方案的完善，減少護患之間的矛盾，縮短康復的時間。

綜上所述，綜合性護理有助于減少CRI患者負性情緒的產(chǎn)生，顯著提高生活質(zhì)量，臨床普及價值高。