陳林芝

湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科，湖南省長沙市 410000

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最為常見的腫瘤類型，其中移行上皮細(xì)胞癌最為常見，多發(fā)生在膀胱側(cè)壁和后壁，其次是膀胱三角區(qū)和頂部。據(jù)統(tǒng)計[1]，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中，膀胱腫瘤的發(fā)生率最高。膀胱腫瘤容易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和死亡率均較高。臨床上針對早期膀胱腫瘤患者多主張實(shí)施根治性切除術(shù)，術(shù)后配合給予卡介苗膀胱內(nèi)灌注能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)。為了進(jìn)一步提升卡介苗膀胱內(nèi)灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后患者對居家休養(yǎng)期間健康知識的認(rèn)知情況，增強(qiáng)對遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率的控制效果，本文特嘗試對此類患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過分組對照試驗(yàn)探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果及價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自醫(yī)院2011年1月—2016年10月收治的卡介苗膀胱內(nèi)灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者共132例作為受試對象，將其借助隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)組和延續(xù)組。常規(guī)組66例，男36例、女30例，年齡38～69歲，平均年齡(46.7±5.6)歲，臨床分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期51例；延續(xù)組66例，男38例、女28例，年齡39～72歲，平均年齡(46.9±5.8)歲，臨床分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期53例。2組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本文經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過，均實(shí)施手術(shù)且術(shù)后給予卡介苗膀胱內(nèi)灌注，均知情同意；排除轉(zhuǎn)移性或者復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤者，存在精神障礙、溝通障礙或意識障礙者，不方便跟蹤隨訪或接受家庭訪視者。

1.2 方法 2組均在術(shù)后給予卡介苗膀胱內(nèi)灌注，在術(shù)后2周尿液清亮首次進(jìn)行藥物灌注，取120mg將其稀釋于40ml生理鹽水中，經(jīng)留置導(dǎo)管將其注入膀胱腔，拔出尿管，囑患者保留45～60min后將其排出，1次/周，連續(xù)6次，后改為1次/2周，連續(xù)3次，之后改為1次/月，連續(xù)10次。推薦使用3年。

常規(guī)組：均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括向患者解釋護(hù)理操作的措施及內(nèi)容，征得其配合，詳細(xì)解釋患者提出問題，配合臨床醫(yī)生完成治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持好病房環(huán)境和衛(wèi)生等。

延續(xù)組：均在上述護(hù)理操作的同時實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，按照圖1流程實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，首先在出院前評價患者的延續(xù)性護(hù)理需求，評價依據(jù)為病情變化、目前效果、既往工作經(jīng)驗(yàn)等，據(jù)此制定延續(xù)性護(hù)理計劃，操作如下：(1)用藥指導(dǎo)：在患者出院前詳細(xì)交代用藥方法，并且在出院后每周1次電話隨訪了解藥品剩余情況、是否購買藥物繼續(xù)服用、是否遵醫(yī)囑用藥等，詳細(xì)交代患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并詢問患者用藥期間是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，是否有發(fā)熱情況，提醒其不良反應(yīng)的控制方法，鼓勵患者多飲用溫開水，加速排泄等；(2)心理疏導(dǎo)：每2周1次家庭訪視，了解患者的情緒狀態(tài)，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，主要利用安慰、鼓勵、典型案例講解、注意力轉(zhuǎn)移等技巧幫助其積極、樂觀地面對自身的病情，更好地配合治療和復(fù)查；(3)健康教育：每次家庭隨訪時向患者講解健康知識，并制作Flash動畫在微信公眾平臺上推送，鼓勵患者關(guān)注微信公眾號并積極了解和學(xué)習(xí)相關(guān)健康知識，對于上網(wǎng)不方便的患者，發(fā)放光盤幫助其改善健康知識認(rèn)知情況；(4)自我護(hù)理和家屬護(hù)理能力提升：每次家庭隨訪時鼓勵患者和家屬積極學(xué)習(xí)護(hù)理小技巧，包括如何換藥、如何簡單了解生命體征變化、如何記錄飲食、用藥和體征指標(biāo)檢測情況等，如何判斷自己是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)等，還要詳細(xì)講述出現(xiàn)各種可能情況的處理辦法等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比2組護(hù)理前后對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)發(fā)控制、生活起居注意事項(xiàng)方面的認(rèn)知情況評分，各項(xiàng)評分總分均為0～100分，評分越高認(rèn)為對健康知識的認(rèn)知情況越理想；(2)對比術(shù)后3、6、9、12個月的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后2組認(rèn)知情況評分對比 2組護(hù)理后對術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)發(fā)控制、生活起居注意事項(xiàng)方面的認(rèn)知情況評分均顯著升高(P<0.05)，且延續(xù)組護(hù)理后評分均遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

圖1 延續(xù)性護(hù)理流程圖

表1 護(hù)理前、后2組認(rèn)知情況評分對比分)

2.2 2組術(shù)后不同時刻的復(fù)發(fā)率對比 2組術(shù)后3、6個月的復(fù)發(fā)率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且術(shù)后9、12個月延續(xù)組復(fù)發(fā)率均遠(yuǎn)低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

3 討論

在膀胱腫瘤患者術(shù)后膀胱內(nèi)灌注卡介苗能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，但臨床跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)[2]，此類患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險仍比較高，分析其中原因可能為患者對復(fù)發(fā)控制相關(guān)的健康知識認(rèn)知情況并不理想，患者出院后缺乏持續(xù)有效的延續(xù)護(hù)理，患者出院后主要照護(hù)家屬對復(fù)發(fā)控制的技巧不甚了解等。然而常規(guī)護(hù)理模式只能滿足患者在住院期間的照護(hù)需求，出院便意味著護(hù)理服務(wù)的中斷，因此該護(hù)理模式并不能理想控制患者的復(fù)發(fā)情況。

本文結(jié)果中，護(hù)理后延續(xù)組對卡介苗膀胱內(nèi)灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者各方面的認(rèn)知情況評分均明顯高于護(hù)理前和常規(guī)組護(hù)理后，表明延續(xù)性護(hù)理能夠顯著改善此類患者對于復(fù)發(fā)控制相關(guān)知識的認(rèn)知情況；延續(xù)組術(shù)后9、12個月的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于常規(guī)組，證實(shí)延續(xù)性護(hù)理能夠積極控制此類患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險。延續(xù)性護(hù)理是患者居家休養(yǎng)期間醫(yī)院護(hù)理人員為其提供的一種系統(tǒng)化、持續(xù)性、高質(zhì)量的護(hù)理操作，首先要求護(hù)理人員在出院前根據(jù)患者的基本情況評價其延續(xù)性護(hù)理需求，并制定延續(xù)性護(hù)理計劃。在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過程中，主要包括用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育、自我護(hù)理和家屬護(hù)理能力提升等，用藥指導(dǎo)既可保證患者遵醫(yī)囑用藥的依從性，并且還可保證其安全性，有助于提升藥物的效果；心理疏導(dǎo)能夠幫助患者積極、樂觀地面對自身的病情和生活，更好地配合復(fù)查和診療，也是控制復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵措施；健康教育能夠通過健康知識講解、Flash動畫和光盤宣教等改善患者對于相關(guān)健康知識的認(rèn)知情況；自我護(hù)理和家屬護(hù)理能力能夠在護(hù)理人員的耐心指導(dǎo)中得到提升，也有助于控制病情和復(fù)發(fā)情況[3-4]。由此可知，延續(xù)性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理模式具有明顯的優(yōu)勢，能夠通過實(shí)施各種有利于改善患者健康知識認(rèn)知情況、控制復(fù)發(fā)率的措施達(dá)到理想的成效。

綜上，建議將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于卡介苗膀胱內(nèi)灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者中，不僅能夠提升其對于健康知識的認(rèn)知情況，還有助于降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。