朱 麗

河南省南陽市口腔醫(yī)院外科 473001

頜面部存在骨骼及腔竇較多、涉及口腔和面部功能、靠近顱腦、血液循環(huán)豐富等復(fù)雜情況，遭受損傷后可使患者出現(xiàn)血腫、語言障礙、咀嚼障礙、面部畸形等癥狀，對患者身體和心理健康均造成不良影響。臨床手術(shù)治療可顯著改善頜面部創(chuàng)傷患者上述癥狀，但無法消除功能障礙和面部創(chuàng)傷造成的心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，加強對圍術(shù)期患者的健康宣教對改善頜面部創(chuàng)傷患者心理狀況、促進患者疾病恢復(fù)有重要意義[1]。對此，本文觀察圍術(shù)期健康宣教在頜面部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年3月我院收治的986例頜面部創(chuàng)傷患者為觀察對象，隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各493例。所有患者均經(jīng)CT等影像學(xué)診斷為頜面部骨折。排除合并惡性腫瘤或心、肝、腎等臟器功能不全者；嚴(yán)重顱腦損傷者；精神、智力障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組患者根據(jù)病情行手術(shù)治療。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括：病情監(jiān)控、醫(yī)囑傳達、健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理安慰等干預(yù)措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上對患者進行健康宣教：(1)護理人員培訓(xùn)：對護理人員進行頜面部創(chuàng)傷方面的健康知識培訓(xùn)，鞏固相關(guān)專業(yè)知識和實踐操作規(guī)范并進行考核。(2)術(shù)前：及時徹底清理創(chuàng)口異物，簡要介紹手術(shù)、麻醉、護理方式和目的，準(zhǔn)備醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者病情、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自我護理方法等資料和知識。(3)術(shù)中：專人陪護，對出現(xiàn)負(fù)性情緒患者進行安慰，對患者做出的努力給予鼓勵，傾聽患者感受，盡量滿足要求。(4)術(shù)后：嚴(yán)格遵循用藥指導(dǎo)給予患者藥物治療，密切關(guān)注不良反應(yīng)情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥并進行復(fù)診；認(rèn)真傾聽，了解患者所需并盡量滿足，通過演示、手冊、視頻等方式向患者講解術(shù)前收集的資料，開辟健康教育專欄，提供健康知識手冊和書籍，方便患者閱讀學(xué)習(xí)；根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、學(xué)習(xí)自我護理方法，鼓勵患者參加娛樂活動；關(guān)注患者心理狀態(tài)，多與患者及家屬溝通，指導(dǎo)患者親屬給予安慰和關(guān)懷，轉(zhuǎn)移患者對疼痛和面部情況的注意力；調(diào)查收集患者的性格、文化素養(yǎng)、情緒及對該疾病的認(rèn)識程度等資料，聯(lián)合患者親屬定期對患者進行心理評估;根據(jù)心理評估結(jié)果針對患者目前存在的困難、疑惑、焦慮等情況進行心理疏導(dǎo)，囑咐患者親屬給予關(guān)心、鼓勵和支持，對患者自我護理能力的進步以及作出的努力給予肯定和鼓勵，積極發(fā)揮親屬作用。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛情況評估標(biāo)準(zhǔn):以簡化McGill疼痛問卷-2(SF-MPQ-2)[2]為依據(jù)，該量表總計10分，評分越高表示疼痛情況越嚴(yán)重。

1.3.2 護理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn):以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[3]為依據(jù)，量表涵蓋19個條目，總計95分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.3.3 生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn):以Spitzer提出的生命質(zhì)量指標(biāo)(QL-Index)[4]為依據(jù)，該量表涵蓋5個方面，總分10分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4 負(fù)性情緒評估標(biāo)準(zhǔn):以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]和抑郁量表(HAMD)為[6]依據(jù)評估患者焦慮、抑郁情況；HAMA和HAMD總分分別為56分和68分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 于術(shù)后2d評估患者疼痛情況(SF-MPQ-2)，護理1個月后評估護理滿意度(NSNS)和生活質(zhì)量(QL-Index)，記錄護理前及護理1個月后負(fù)性情緒(HAMA、HAMD)評估情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況及護理滿意度比較 手術(shù)2d后研究組SF-MPQ-2評分低于對照組(P<0.05);護理1個月后，研究組NSNS評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-MPQ-2、NSNS評分比較分)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 護理1個月后，研究組QL-Index各項評分及總分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者QL-Index評分比較分)

2.3 兩組患者負(fù)性情緒比較 護理1個月后，兩組HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，且研究組降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者負(fù)性情緒比較分)

注：▲表示與同組干預(yù)前相比P<0.05，△表示與同時間對照組相比P<0.05。

3 討論

頜面部創(chuàng)傷是外力作用下產(chǎn)生的面部軟組織損傷、牙折、口腔頜面部復(fù)合傷等情況，由于人體頜面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血運豐富，創(chuàng)傷可使患者出現(xiàn)面部腫脹、淤血、壓痛、睜眼困難、進食和語言障礙、面部畸形等癥狀，嚴(yán)重時可引起顱腦損傷[7]，對患者身體、心理健康造成嚴(yán)重不良影響。創(chuàng)傷和術(shù)后疤痕引起的疼痛和形象損害將增加患者心理負(fù)擔(dān)，使患者對治療恐懼甚至對生活喪失信心。因此，應(yīng)重視對圍術(shù)期頜面部創(chuàng)傷患者的心理護理。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，健康宣教作為一種幫助患者樹立健康意識、保持良好生活態(tài)度、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的護理干預(yù)方式，在圍術(shù)期頜面部創(chuàng)傷患者護理過程中得到廣泛應(yīng)用[8]。該方式指導(dǎo)護理人員于術(shù)前向患者及家屬簡要介紹治療和護理的方式和目的，幫助患者穩(wěn)定情緒，避免因疼痛和創(chuàng)傷對治療和護理產(chǎn)生抵觸。同時，護理人員針對患者情況對醫(yī)院、醫(yī)護人員、患者病情、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、自我護理方法等資料和知識進行歸納整理，提前為后續(xù)健康宣教做好準(zhǔn)備。術(shù)中該方案給予患者專人陪護，對出現(xiàn)負(fù)性情緒患者進行安慰，對患者作出的努力給予鼓勵，傾聽患者感受，盡量滿足要求，避免患者因疼痛產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，有利于手術(shù)的順利進行。此外，該方案術(shù)后指導(dǎo)護理人員通過演示、手冊、視頻等方式向患者講解術(shù)前歸納整理的資料，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、學(xué)習(xí)自我護理方法，幫助患者樹立健康意識、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并通過認(rèn)真傾聽關(guān)注患者心理狀態(tài)，多與患者及患者家屬溝通，指導(dǎo)患者親屬給予患者安慰和關(guān)懷，盡快消除心理陰影，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本文中，予以健康教育的研究組NSNS、SF-MPQ-2、HAMA、HAMD和QL-Index評分均優(yōu)于予以常規(guī)護理干預(yù)的對照組，表明健康宣教對提高頜面部創(chuàng)傷患者護理滿意度、減輕其疼痛情況、改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量均有一定幫助，推測與該護理模式可通過健康教育幫助患者樹立健康意識、保持良好生活態(tài)度、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣有關(guān)。

綜上所述，健康宣教可改善患者健康意識、生活態(tài)度和生活習(xí)慣，對提高頜面部創(chuàng)傷患者護理滿意度、減輕其疼痛情況、改善其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量均有重要意義，于患者疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量改善有利。