肖艷梅

南華大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，湖南省衡陽市 421001

隨著醫(yī)療水平的提高，麻醉方式也得到改進，越來越多的手術使用全身麻醉。全身麻醉是指將麻醉藥物由呼吸道、肌肉注射或靜脈途徑吸收入人體內(nèi)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性的可扭轉(zhuǎn)的抑制作用，使人痛覺消失、骨骼肌松弛、神志進入嗜睡狀態(tài)[1]。全身麻醉有利于手術的進行，但存在著諸多并發(fā)癥，如嘔吐、食管反流、吸入性肺炎、躁動、蘇醒延遲等。其中躁動是大多數(shù)全身麻醉患者的臨床表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為過度興奮、狂躁、拔管等，出現(xiàn)心率增快、血壓升高等情況，對患者的生命安全造成影響[2]?；颊咭蛐g中藥物刺激、手術時間過長、大量使用沖洗液、皮膚大面積消毒及暴露等原因，常常會出現(xiàn)體溫過低，影響藥物代謝使蘇醒期延長。不管是躁動還是體溫過低，都對全身麻醉患者正常蘇醒造成負面作用。本文中，我院全身麻醉患者在蘇醒期中應用麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017年5月—2018年4月我院麻醉科110例全身麻醉患者作為觀察對象，將其隨機分為2組，每組55例。觀察組中男30例，女25例，年齡23～67(49.36±11.27)歲，泌尿系手術19例，胃腸道手術25例，乳腺手術8例，腦外科手術3例。對照組中男27例，女28例，年齡25～70(48.27±12.24)歲，泌尿系手術22例，胃腸道手術22例，乳腺手術9例，腦外科手術2例。入選標準：術前體溫正常；均為全身麻醉；手術時間為3～6h；患者及家屬均知情同意；經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。排除標準：存在手術禁忌證；肝、腎等功能不全或其他系統(tǒng)疾病者；精神障礙等不能正常交流溝通者。2組患者性別、年齡、手術種類等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、注意保暖等。觀察組患者給予麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理：(1)麻醉蘇醒護理：①在術前訪視時，向患者介紹手術方式、麻醉方式以及麻醉后人機體器官的感覺，減少患者麻醉時的恐懼感；解釋引流管、胃管或留置導尿管的作用，避免患者緊張。為患者在術中、術后介入性操作及可能產(chǎn)生的感覺進行提前告知，做好心理準備[3]。②患者進入蘇醒室后，解除手術體位，使患者平臥，提高機體舒適感。保持呼吸道通暢，必要時給予呼吸機輔助呼吸。③隨時間延長，患者麻醉藥物經(jīng)過代謝逐漸失效，痛覺恢復，手術切口疼痛及長時間肢體制動引起的不適均有可能引起患者躁動，術后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物治療。④利用心電監(jiān)測儀密切關注患者血氧飽和度的變化，避免因麻醉藥物殘留造成通氣無效，造成缺氧。(2)保溫護理：手術室內(nèi)溫度不宜過低；縮短常規(guī)消毒時間[4]；對非手術區(qū)域進行覆蓋保暖；液體適當加熱后再給予輸注；調(diào)控好蘇醒室內(nèi)溫濕度；患者在蘇醒室時給予使用加溫毯保溫，注意溫度的調(diào)試，避免燙傷。

1.3 觀察指標 以手術應激情況、生命體征情況及低體溫、寒戰(zhàn)、躁動情況為評比項。2組患者均分別在手術前、氣管拔管時采集靜脈血，進行應激反應的實驗室指標檢測；并同時監(jiān)測生命體征的變化。

2 結(jié)果

2.1 2組手術應激情況對比 手術前，2組患者的應激指標(腎上腺素、去甲腎上腺素、C反應蛋白)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后氣管拔管時，2組患者的應激指標均較術前明顯上升(P<0.05)，且觀察組患者的應激指標均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術應激情況對比

2.2 2組生命體征情況對比 術前，2組患者的生命體征(收縮壓、舒張壓、心率)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后氣管拔管時，觀察組生命體征波動小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組生命體征情況對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 2組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動情況對比 觀察組患者發(fā)生低體溫1例、寒戰(zhàn)4例、躁動4例，對照組患者發(fā)生低體溫11例、寒戰(zhàn)37例、躁動24例，觀察組不良反應發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

應激反應是人類機體在應對外界不良刺激或傷害時生理性反應，以交感神經(jīng)興奮、丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)系列功能增強為特點而引起的一系列生理性反應。手術前患者緊張、焦慮、恐懼的情緒均屬于應激因素，手術創(chuàng)傷及麻醉藥物作用更容易引起手術應激反應。全身麻醉患者在應激作用下交感神經(jīng)活性增強、皮質(zhì)醇分泌增加、腎上腺素、去甲腎上腺素增高，刺激血管收縮，使機體血壓增高、心率增快，并出現(xiàn)的神經(jīng)性表現(xiàn)。手術患者的手術應激反應可持續(xù)多天，全身麻醉患者術后出現(xiàn)躁動引起心率、血壓的大幅度波動對于既往心腦血管疾病患者而言存在著較大的風險，有研究稱，氣管拔管時躁動與術前對麻醉后的反應沒有思想準備及麻醉消退后的疼痛刺激、呼吸堵塞有很大的關聯(lián)[5]。

麻醉蘇醒護理，通過在術前的思想、心理介入，為患者進行手術及麻醉做了充分的思想準備，提高了患者接受能力，避免在氣管拔管時因麻醉及其他刺激產(chǎn)生較大的情緒波動。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術后應激反應小于對照組，情緒波動引起的血壓、心率變化小于對照組，說明觀察組患者接受麻醉蘇醒護理后效果良好。

保溫護理主要執(zhí)行在術中及術后，減少患者遭遇低溫的時間，避免低體溫對患者的不利影響，加快麻醉藥物的代謝，促進患者蘇醒及縮短拔管時間。本文結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生低體溫、寒戰(zhàn)及躁動的例數(shù)低于對照組。

綜上所述，麻醉蘇醒護理聯(lián)合保溫護理對于全身麻醉患者是有效的，減輕了患者的應激反應，減少了躁動發(fā)生概率。