廖新輝 傅吉春 劉 輝 曾德飛

福建省龍巖市第一醫(yī)院 1 檢驗科 2 生殖醫(yī)學科 364000

胃癌是消化道中最常見的惡性腫瘤之一，在世界各國均有較高的發(fā)病率和死亡率[1-2]。其主要原因是由于胃癌早期的臨床癥狀不明顯，且至今缺乏理想的診斷早期胃癌的技術(shù)方法，目前對胃癌的診斷主要依賴胃鏡檢查及組織病理學活檢，但該方法檢出陽性率低，具有創(chuàng)傷性，而且不便于胃癌的普查、預后判斷及療效的動態(tài)監(jiān)測等缺點。

血清學腫瘤標志物檢測具有簡便快速、非創(chuàng)傷性、便于群眾普查及動態(tài)監(jiān)測等特點，近年來的研究表明[3-4]，胃癌患者的血清中多種腫瘤標志物會異常升高，包括癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、糖蛋白抗原(Carbohydrate antigen, CA)及細胞角蛋白(Cytokeratin, CK)等，這些腫瘤標志物的血清水平與胃癌的發(fā)生發(fā)展有相關(guān)關(guān)系，可作為胃癌診斷、轉(zhuǎn)移、預后及療效判斷的指標。其中細胞角蛋白19片段(Cytokeratin-19-fragment， CYFRA21-1)與胃癌的相關(guān)關(guān)系目前的研究比較少，本文收集臨床胃癌患者血清角CYFRA21-1的檢測數(shù)據(jù)，分析其在臨床胃癌患者中的應(yīng)用價值，為今后胃癌相關(guān)研究及臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年1月—2017年12月間經(jīng)組織病理確診的胃癌患者64例(男42例，女22例)作為胃癌組，并依據(jù)年齡和性別分別分成老年組(>60歲，36例)和非老年組(<60歲，28例)，以及男性組(42例)和女性組(22例)；另選同時期經(jīng)組織病理確診的胃炎患者47例(男18例，女29例)作為胃炎組及健康體檢者282例(男173例，女109例)作為對照組。

1.2 檢測方法 采集患者和健康體檢者空腹靜脈血3～4ml，經(jīng)離心機離心5min后，直接通過羅氏Cobas e601全自動電化學發(fā)光免疫分析儀自動檢測血清中CYFRA21-1水平。本文采用羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司生產(chǎn)的非小細胞肺癌相關(guān)抗原CYFRA21-1定量檢測試劑盒，通過電化學發(fā)光法檢測患者血清中CYFRA21-1，以CYFRA21-1>3.3ng/ml作為判斷胃癌陽性水平臨界值。

2 結(jié)果

2.1 胃癌組、胃炎組與對照組血清CYFRA21-1比較 胃癌組血清CYFRA21-1檢測值均高于胃炎組及對照組，且胃癌組與胃炎組、胃癌組與對照組的血清CYFRA21-1檢查值組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而胃炎組的血清CYFRA21-1檢測值雖然高于對照組，但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 胃癌組、胃炎組與對照組陽性率及CYFRA21-1檢測值比較

2.2 胃癌組中不同年齡組別間血清CYFRA21-1比較 胃癌組中老年組血清CYFRA21-1檢測值及陽性率均稍高于非老年組，但兩者的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 胃癌組中不同年齡段組間CYFRA21-1檢測值及陽性率比較

2.3 胃癌組中不同性別組間血清CYFRA21-1比較 胃癌組中男性組血清CYFRA21-1檢測值及陽性率較女性組略高，但兩者的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 胃癌組中不同性別組間CYFRA21-1檢測值及陽性率比較

3 討論

CYFRA21-1廣泛存在于正常組織的表面，當這些組織表面上皮細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化時,就會導致血液中其濃度大幅度增高。目前對CYFRA21-1的檢測主要用于非小細胞肺癌的臨床診斷，但近幾年來較多的研究表明在其他惡性腫瘤如胃癌、肝癌、胰腺癌等患者血清中CYFRA21-1含量也可升高。本文的結(jié)果表明CYFRA21-1的檢測陽性率和檢測水平在胃癌患者的血清中較胃炎組和對照組均有顯著提高(P<0.05)；而胃炎組血清中的CYFRA21-1檢測水平雖然較對照組高，但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本文結(jié)果與之前大多學者的研究相一致[3-5]，據(jù)此可以推斷血清中CYFRA21-1的檢測水平與胃癌具有相關(guān)性，可以用于胃癌的診斷及胃癌與胃炎的鑒別診斷。Gwak HK等[3]通過測定比較胃癌患者血清中CEA、CA19-9、CA72-4、NSE及CYFRA21-1的水平發(fā)現(xiàn)，CYFRA21-1是這五個腫瘤標志物中最敏感的指標，對胃癌的診斷最具有診斷價值。而Jean Grem[4]發(fā)現(xiàn)CYFRA21-1在腹膜、肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃癌中的水平顯著高于其他胃癌，而且當胃癌患者血清中的CYFRA21-1水平>5ng/ml時，其生存率時間明顯縮短,據(jù)此說明血清CYFRA21-1水平可用于胃癌轉(zhuǎn)移及預后的診斷指標。本文還將胃癌患者分成不同的年齡和性別組別，并分別進行分析比較。結(jié)果表明不同年齡和性別胃癌患者之間的CYFRA21-1水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，另外Nakata B等[5]研究表明，胃癌患者中的血清水平與腫瘤的類型、浸潤深度及是否血管浸潤無關(guān)，但與胃癌的分期及是否有腹膜、肝及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有顯著的相關(guān)性。

綜上所述，血清CYFRA21-1可作為胃癌診斷的腫瘤標志物，血清中CYFRA21-1的檢測水平可作為胃癌診斷及與胃炎鑒別診斷的指標。但由于受胃癌的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)移以及檢測技術(shù)等多種因素的影響，單獨檢測血清中這些腫瘤標志物的敏感性和特異性都存在很大的局限性，導致目前臨床上常用的與胃癌相關(guān)的腫瘤標志物通常只是作為胃癌診斷的輔助指標，而且通常是通過聯(lián)合檢測這些腫瘤標志物對胃癌進行聯(lián)合診斷[6-7]。因此尋找一種理想的高敏感性和特異性的診斷胃癌腫瘤標志物還有待進一步的研究。