樊 潔

河南省太康縣人民醫(yī)院 461400

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺部位產(chǎn)生的腫塊，大部分患者發(fā)病隱匿，癥狀與體征不明顯，一般在體格檢查與影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，具有良惡性之分，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需對其周圍淋巴結(jié)做詳細(xì)檢查與評估，不同病理性質(zhì)其治療方案有所差異，最大限度上降低對患者的傷害，故而盡早判斷其性質(zhì)對后期臨床中治療具有重要意義[1]。手術(shù)室病理檢查雖為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有一定的創(chuàng)傷性，會給患者身心帶來一定的痛苦，并增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來臨床上將彩色多普勒超聲檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)首要鑒別診斷技術(shù)，并取得良好效果[2]。本文旨在探討彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月期間在我院治療的63例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，本文經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男29例，女34例；年齡39～72歲，平均年齡(55.39±4.22)歲；病程1～8年，平均病程(4.14±0.83)年。

1.2 方法 采用飛利浦EPIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～12MHz，患者取平臥位，頸部抬高，平靜呼吸狀態(tài)下暴露檢查部位，檢查部位涂抹耦合劑，二維超聲從頸前部實(shí)行多斷面掃描，檢測腫塊大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無鈣化，彩超檢查病灶周圍及內(nèi)部血流信號分布及形態(tài)，按血流豐富程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，≥Ⅱ級為豐富，反之則不豐富，觀察血流分布是否均勻，高速血流≥20cm/s，高阻指數(shù)≥0.7。所有患者均由兩位診斷醫(yī)師分別檢測，如有分歧則重復(fù)檢查。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對比彩色多普勒超聲與病理檢測結(jié)果，計(jì)算超聲診斷的靈敏度、特異度以及診斷符合率；比較超聲診斷良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)收縮期峰值血流速度(PSV)與阻力指數(shù)(RI)；記錄彩超檢查的聲像學(xué)結(jié)果，包括結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)>2cm、低回聲、鈣化等聲像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示甲狀腺結(jié)節(jié)良性31例，惡性32例；彩色多普勒超聲檢出甲狀腺結(jié)節(jié)惡性36例，良性27例，其檢測靈敏度為87.50%(28/32)、特異度為74.19%(23/31)、診斷符合率為80.95%(51/63)。見表1。

表1 彩超檢測結(jié)果

2.2 PSV與RI 甲狀腺結(jié)節(jié)惡性組PSV與RI均較良性結(jié)節(jié)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)PSV與RI對比

2.3 彩超聲像學(xué)結(jié)果 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)>2cm、低回聲、鈣化等聲像學(xué)特征均高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)彩超聲像學(xué)結(jié)果〔n(%)〕

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病，過量碘攝入、遺傳因素、放射性接觸均可引起，臨床診斷方法較多，如CT檢查、核素掃描、穿刺檢查等，但前三種檢測方法雖可以反映結(jié)節(jié)數(shù)量、大小等特征，但其靈敏度與特異度不強(qiáng)，易出現(xiàn)較高的假陰性與假陽性；穿刺病理檢查是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在創(chuàng)傷性大、成本高、耗時(shí)長等缺點(diǎn)，其應(yīng)用范圍受限，因此，現(xiàn)階段臨床上迫切需要一種操作簡單、快捷方便、費(fèi)用低、創(chuàng)傷性小的檢查方法[3]。

臨床研究指出，彩色多普勒超聲診斷可提供病灶處血管分布、血流動力學(xué)情況，為辨別病理性質(zhì)提供重要的診斷依據(jù)[4]。2009年美國甲狀腺學(xué)會發(fā)表甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌的診斷指南，具有以下影像學(xué)特點(diǎn)：(1)結(jié)節(jié)回聲低；(2)呈砂礫樣鈣；(3)內(nèi)部血流豐富；(4)橫截面前后徑>左右徑；(5)結(jié)節(jié)邊界模糊、不規(guī)則且向周邊浸潤，結(jié)節(jié)大小、單發(fā)或多發(fā)與結(jié)節(jié)的良惡性無關(guān)，但相關(guān)臨床研究表明其縱橫比可用于鑒別其良惡性，結(jié)節(jié)橫截面前后徑較左右徑大時(shí)，則為惡性結(jié)節(jié)[5]。本文結(jié)果與之相符，以病理檢查為參照標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷具有較高靈敏度、特異度及診斷符合率，通過檢查結(jié)節(jié)的血流動力學(xué)可發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的PSV、RI指標(biāo)水平均高于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)多呈邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)偏大、低回聲、鈣化等聲像學(xué)特征。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常見微鈣化，其主要原因?yàn)閮?nèi)部纖維結(jié)締組織與血管增生，鈣鹽沉積導(dǎo)致鈣化，亦可能為自身分泌的黏多糖與糖蛋白導(dǎo)致鈣化發(fā)生，可將其作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的特異性指標(biāo)[6]。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)通過對血流動力學(xué)與血流顯像定量分析，可獲得其內(nèi)部血流信息參數(shù)，良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部生物學(xué)特征不同，可影響其血流情況存在差異，良性結(jié)節(jié)內(nèi)部新生血管少，主要的血液供應(yīng)來自于宿體，血管生成因子刺激惡性結(jié)節(jié)導(dǎo)致內(nèi)部生成大量粗細(xì)不均、排列紊亂、分支增多、血流豐富、形態(tài)不規(guī)則、血流速度快的血管，進(jìn)而導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)PSV、RI等指標(biāo)水平高于良性結(jié)節(jié)[7]。

彩色多普勒超聲技術(shù)不但對鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)具有較高的敏感性，而且可直觀顯現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流速度、血流時(shí)相，并通過對血流束長度、寬度及面積進(jìn)行定量分析，可追蹤其起源[8]。但該技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)的鑒別診斷存在著一定的缺陷，當(dāng)結(jié)節(jié)體積較小，無法清晰顯現(xiàn)其內(nèi)部血流特征，其血流信號分級錯誤，易導(dǎo)致誤診；彩色多普勒超聲技術(shù)檢測的回聲受甲狀腺結(jié)節(jié)所處位置的影響，甲狀腺淺表腫塊導(dǎo)致局部影像重疊，影響其檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有較高的敏感度、特異度及診斷符合率，且操作過程無創(chuàng)傷性，不受時(shí)間的限制，操作簡單、可重復(fù)性檢測。