劉 芳 李 慧 馮少涓

1 海南省澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 571900； 2 海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，卵巢巧克力囊腫是最常見的類型[1]。卵巢巧克力囊腫主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，該疾病對女性的身心健康均造成較大的影響[2]。現(xiàn)階段，臨床主要采取保守治療，但容易造成粘連和復發(fā)[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療逐漸被臨床重視應用。我院婦產(chǎn)科對卵巢巧克力囊腫采用腹腔鏡手術(shù)治療后聯(lián)用諾雷德治療，觀察其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2016年2月在澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)治療的122例卵巢巧克力囊腫患者，根據(jù)術(shù)后用藥方案分為兩組，各61例。觀察組：年齡24～39歲，平均年齡(32.4±2.1)歲；平均病程(46.2±1.3)d；單側(cè)卵巢囊腫24例，雙側(cè)卵巢囊腫37例。對照組：年齡24～37歲，平均年齡(32.4±2.2)歲；平均病程(46.1±1.3)d；單側(cè)卵巢囊腫22例，雙側(cè)卵巢囊腫39例。納入標準：經(jīng)B超檢查確診為卵巢巧克力囊腫的患者。排除標準：(1)患者有嚴重器質(zhì)性疾病的；(2)患有卵巢癌的；(3)患者不配合治療，中途退出的；(4)患者對藥物有過敏反應的。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式：所有女性患者均在月經(jīng)干凈后的3～7d在全身麻醉狀態(tài)下實施腹腔鏡手術(shù)。首先切開腹膜進入盆腔，將卵巢、子宮跟盆腔粘連松解，采用電凝緩慢將卵巢巧克力囊腫切開，用吸引器吸除囊液后，再使用0.9%生理鹽水反復沖洗囊腔干凈并吸除，最后充分剝離囊腫，采用3-0可吸收線縫合卵巢。對于不孕患者，術(shù)中采用輸卵管通液術(shù)復通輸卵管，在明確無活動性出血后，把透明質(zhì)酸鈉置入盆腔，預防發(fā)生盆腔粘連。

1.2.2 用藥方法:對照組患者采用孕三烯酮(Patheon U.K.Limited，國藥準字H20080256)治療，口服2.5mg/次，2次/周。觀察組患者采用諾雷德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20160052)治療，在患者術(shù)后月經(jīng)來潮的第1天皮下注射3.6mg，4周用藥1次，連續(xù)用藥24周。所有不孕患者均在停藥、月經(jīng)恢復的2年內(nèi)，進行促排卵治療，患者配合醫(yī)生監(jiān)測排卵情況，并科學指導患者受孕。

1.3 觀察指標[4](1)評價兩組的臨床療效。顯效：患者腹痛、不孕等表現(xiàn)消失，月經(jīng)恢復正常，原有的盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失，且經(jīng)B超檢查明確卵巢囊腫消失，患者受孕；有效：患者腹痛、不孕等表現(xiàn)較前改善，性交痛、痛經(jīng)等癥狀較前改善，原有的盆腔觸痛結(jié)節(jié)較前有所變小，且經(jīng)B超檢查明確卵巢囊腫較前縮小，患者受孕；無效：未達到上述治療標準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2) 比較兩組患者的卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。(3)比較兩組患者的妊娠率、復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率為85.25%，明顯高于對照組的68.85%，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的激素水平比較 用藥前，兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。用藥后，觀察組E2指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的激素水平比較

2.3 兩組患者的妊娠率和復發(fā)率比較 觀察組妊娠率高于對照組，復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的妊娠率和復發(fā)率比較〔n(%)〕

3 討論

卵巢巧克力囊腫表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等，發(fā)病原因主要是卵巢內(nèi)存在內(nèi)膜異位種植造成的，對女性的身心健康造成較大的影響。過去，臨床治療卵巢巧克力囊腫主要采取開腹手術(shù)治療，其創(chuàng)傷性大，手術(shù)復雜，且僅可切除肉眼可見的病灶，術(shù)后恢復慢[5]。如今，臨床治療卵巢巧克力囊腫原則是在消除病灶的基礎上，控制疼痛，促進排卵和妊娠，預防復發(fā)[6-7]。臨床早期多采取孕三烯治療，不過隨著研究的深入，諾雷德逐漸成為治療卵巢巧克力囊腫的首選藥物[8]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展，腹腔鏡成為治療卵巢巧克力囊腫的首選方式。其不僅有效減輕患者的不適癥狀，還明顯提高不孕患者的妊娠率[9]。不過，有學者認為單純手術(shù)療效不佳，易復發(fā)[10]。也有部分學者研究后認為：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫后未聯(lián)合藥物治療，其復發(fā)率可高達38%～51%[11]。

促性腺激素所釋放的激素GnRh屬于短效肽，主要由下丘腦分泌釋放到門脈系統(tǒng)，對女性所分泌的FSH和LH起到調(diào)節(jié)作用[12]。GnRh-a是促性腺激素所釋放的激素激動劑，其跟GnRh受體親和力強，活性顯著高于GnRh。若長期用藥，患者體內(nèi)的GnRh受體可被過度消耗，會使垂體出現(xiàn)反向調(diào)節(jié)作用，卵巢所分泌的激素水平大幅度下降，長期低水平的雌激素可導致患者出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)。諾雷德屬于其中的一種GnRh，初期用藥可對垂體造成刺激，促進分泌FSH、LH；晚期因過度消耗，激素分泌受到明顯抑制，患者出現(xiàn)暫時性閉經(jīng)，導致子宮內(nèi)膜周期性生長抑制，使卵巢巧克力囊腫復發(fā)率下降。在停藥后，患者可恢復正常的月經(jīng)，規(guī)律排卵，故可提高妊娠率。本文結(jié)果也證實此觀點。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫后聯(lián)合諾雷德治療，療效佳，激素水平恢復良好，提高妊娠率，降低復發(fā)率，具有較好的臨床意義。