李永麗

周口永善醫(yī)院，河南省周口市 461300

慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉是五官科較為常見的疾病之一，該疾病主要表現(xiàn)為嗅覺減退或消失、鼻塞、黏性及膿性鼻涕、頭面部脹痛等[1-2]。該疾病因病程長、發(fā)病率高、反復發(fā)作，易對患者身體健康造成一定的危害[3]。鼻內鏡手術是該病主要治療手段，手術前期治療是手術成功的關鍵因素，故選擇有效的藥物治療能有效減輕患者臨床癥狀、降低手術中出血[4]。本文旨在探討布地奈德混懸液與甲潑尼龍治療慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年5月我院收治的慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉患者88例，本文經(jīng)我院倫理委員會批準，且患者及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書。隨機將其分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組中男25例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡(44.69±4.97)歲。對照組中男22例，女22例；年齡23～68歲，平均年齡(45.67±3.48)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)患者年齡在22～68歲之間；(2)經(jīng)鼻內鏡和CT檢查被確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉；(3)患者3個月內未使用過糖皮質激素類藥物。排除標準：(1)存在自身免疫性疾??；(2)有鼻內手術史；(3)存在惡性腫瘤；(4)對本文所用藥物不耐受；(5)存在腎功能、肝功能、心功能等嚴重臟器損害。

1.3 方法 對照組患者采用甲潑尼龍(天津藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20020224)口服，1次/d，24mg/次。觀察組采用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20090903)經(jīng)鼻霧化吸入，2次/d，1mg/次，15min/次。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標 (1)采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者嗅覺障礙、鼻塞、流涕以及頭面部脹痛進行評估，具體方法為：劃一條長10 cm橫線在白紙上，橫線的一端為0，表示沒有臨床癥狀；另一端為10，表示臨床癥狀較嚴重；中間表示臨床癥狀的不同程度，根據(jù)自身感覺患者在橫線上劃記號，表示臨床癥狀不同程度。(2)比較兩組患者臨床治療效果，評分標準有無效、有效、顯效，其中顯效:治療7d后，患者臨床癥狀均消失，鼻內鏡檢查顯示竇腔內無黏性分泌物；有效:治療7d后，患者臨床癥狀基本消失，鼻內鏡檢查顯示竇腔內存在少量黏性分泌物；無效:治療7d后，患者臨床癥狀均未消失，并出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，竇腔內存在大量黏性分泌物。(3)在治療前、后抽取兩組患者空腹狀態(tài)下靜脈血，采用放射免疫法測定血清糖皮質激素，操作過程嚴格按照產(chǎn)品說明書進行。

2 結果

2.1 VAS評分 治療7d后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 臨床療效 治療7d后，觀察組患者臨床療優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比〔n(%)〕

2.3 血清糖皮質激素水平 治療前,兩組血清糖皮質激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療7d后,兩組血清糖皮質激素水平均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清糖皮質激素水平對比

3 討論

慢性鼻—鼻竇炎是指鼻腔黏膜和鼻竇的慢性炎癥，該病分為慢性鼻—鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉2種[6]。臨床上在為患者進行鼻內鏡手術前用藥物治療主要目的是減輕臨床癥狀，縮小鼻息肉，減少術中出血，使手術視野清楚，進而縮短手術時間，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率。故選擇效果好、安全性高的藥物是確?；颊呤中g成功的關鍵。

本文結果顯示，治療7d后，觀察組VAS評分低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組；治療前，兩組血清糖皮質激素水平對比無明顯差異，治療7d后，兩組血清糖皮質激素均低于治療前，且觀察組高于對照組，說明布地奈德混懸液能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較口服較甲潑尼龍好，能提高患者臨床治療效果，進而保證患者手術成功。臨床上通常用糖皮質激素治療慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉，分為口服和鼻噴2種給藥途徑。有研究表明，短期內口服糖皮質激素類藥物能夠使息肉快速變小，改善患者臨床癥狀，但同時不良反應也較為嚴重，對腎上腺腎上腺皮質功能有抑制作用；而鼻噴激素作為歐洲鼻竇炎(鼻息肉)診療指南中的首選給藥途徑，其受很多因素局限，如：患者鼻息肉阻塞鼻腔使藥物不能順利進入鼻內；療程較長，故不能快速緩解患者臨床癥狀[7]。布地奈德混懸液鼻霧化吸入有以下幾點好處：(1)噴霧顆粒細小，對鼻黏膜無刺激，使鼻黏膜更快吸收；(2)由于鼻霧化吸入是通過壓縮噴霧劑使藥物噴出，故噴霧能覆蓋范圍較廣，尤其是對于鼻腔外側壁，效果更佳；(3)患者霧化時會選擇半臥位，噴霧泄露少，使顆粒停留在鼻黏膜的時間延長，進而增強藥物效果；(4)霧化吸入藥物停留時間是鼻噴的3倍，有助于吸收[8]。故較口服和經(jīng)鼻噴而言，布地奈德混懸液鼻霧化吸入更為有效、安全，有利于改善患者臨床癥狀、使術中出血減少，進而提高手術治療效果。

綜上所述，在慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉患者中采用布地奈德混懸液鼻霧化吸入能有效減輕患者臨床癥狀，進而提高治療效果。