費(fèi)秋惠

鄂州二醫(yī)院皮膚科， 湖北省鄂州市 436000

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染所導(dǎo)致的急性皮膚病，其主要特點(diǎn)為集簇性的皰疹，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布[1]，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則常在患者急性皮疹痊愈4～6周之后出現(xiàn)，由受損部位仍存留的病毒對神經(jīng)的侵襲所引起[2]。由于病毒可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)人體因?yàn)檫^度勞累或感冒發(fā)燒等表現(xiàn)出機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒可再次繁殖，導(dǎo)致周邊的神經(jīng)和皮膚出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥[3]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛給患者日常生活造成了嚴(yán)重影響，因而在臨床上尋找積極有效的治療方法顯得尤為重要。臨床上，多采用抗病毒和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療，但治療效果仍不理想。本文采用恩再適對我院2015年10月—2018年2月收治的92例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2018年2月在我院收治并確診的92例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，其中男52例，女40例，年齡45～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)確診為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，所有患者原發(fā)皮疹消退時(shí)間均超過1個(gè)月，且感持續(xù)性隱痛或者陣發(fā)性錐刺樣銳痛，患者神志清楚，對所用藥物無過敏史，對本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):有認(rèn)知功能障礙、全身機(jī)能較差難以合作者、不愿簽署研究知情同意書者。將符合條件的92例患者隨機(jī)分為兩組，各46例。對照組：男28例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡(56.81±2.59)歲，其中三叉神經(jīng)17例，臂叢神經(jīng)14例，腰骶神經(jīng)10例，股神經(jīng)5例。觀察組：男25例，女21例；年齡45～76歲，平均年齡(56.83±2.47)歲，其中三叉神經(jīng)18例，臂叢神經(jīng)12例，腰骶神經(jīng)9例，股神經(jīng)7例。兩組年齡、性別、受累神經(jīng)分布等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)治療，采用抗病毒和非甾體抗炎止痛藥。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合恩再適[威世藥業(yè)(如皋)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20040022]靜脈滴注治療，1支恩再適注射液(3ml)+5%葡萄糖注射液100ml，1次/d，療程14d。療程結(jié)束后評估疼痛改善情況、治療效果和不良反應(yīng)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用視覺模擬評分方法(VAS)[4]評估患者疼痛改善情況，疼痛評分按輕重程度記為0～10分，0分為無痛、癢等癥狀，10分為出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。臨床療效判定，痊愈： VAS評分下降>80%，患者疼痛感完全消失，皮膚功能恢復(fù)正常；有效：VAS評分下降20%～80%，患者疼痛明顯減輕，皮膚功能得到改善；無效：VAS評分下降<20%，患者疼痛無減輕，皮膚功能無改善。臨床總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組VAS評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為78.26%，而觀察組的總有效率明顯較高，達(dá)93.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)3例，包括胃腸道不適2例，頭暈1例，不良反應(yīng)率發(fā)生為6.52%；觀察組不良反應(yīng)2例，包括胃腸道不適2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%。經(jīng)停藥后，兩組不良反應(yīng)癥狀均消失，未對本研究產(chǎn)生影響，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，該病毒可以在體內(nèi)長期潛伏，因?yàn)樵摬《揪哂杏H神經(jīng)性，當(dāng)人體免疫功能下降時(shí)，受侵犯的神經(jīng)節(jié)會出現(xiàn)發(fā)炎或壞死現(xiàn)象，產(chǎn)生神經(jīng)性疼痛，導(dǎo)致帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛成為帶狀皰疹的常見并發(fā)癥之一[5]。有研究表明，18%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，且發(fā)病率隨年齡增大呈上升趨勢[6]。雖然帶狀皰疹可以在治療后短時(shí)間內(nèi)消退，但是神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間較長，疼痛發(fā)生時(shí)，患者會有錐刺的銳痛感，嚴(yán)重時(shí)輕觸皮膚即可出現(xiàn)劇烈疼痛。目前臨床上，常采用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療[7]，但其療效有待提高，因而需要尋求更為積極有效的治療方法，緩解患者疼痛并提高生活質(zhì)量。

恩再適是通過將牛痘病毒活疫苗經(jīng)健康家兔皮內(nèi)接種后，經(jīng)過炎癥和免疫反應(yīng)產(chǎn)生的非蛋白性活性物質(zhì)，具有鎮(zhèn)痛、神經(jīng)修復(fù)和免疫調(diào)節(jié)作用[8]。本文中，經(jīng)恩再適治療的觀察組疼痛緩解程度明顯高于對照組(P<0.05)。已有動物實(shí)驗(yàn)[9]表明，恩再適對機(jī)體的免疫功能，主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生。一方面可以改善末端血液微循環(huán)，增加神經(jīng)細(xì)胞的攝氧量，從而修復(fù)受損神經(jīng)，緩解疼痛癥狀。另一方面它可延緩激肽的釋放，減輕局部神經(jīng)根和軟組織水腫程度，抑制炎癥反應(yīng)[10]。同時(shí)恩再適還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素系統(tǒng)和5-羥色胺能系統(tǒng)(5-HT)，進(jìn)而使下行性痛覺抑制神經(jīng)系統(tǒng)被激活，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。黃伸[11]等研究指出恩再適能提高腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)的表達(dá)，促進(jìn)5-HT的生成，從而起到鎮(zhèn)痛的效果。本文中，對照組的臨床總有效率為78.26%，觀察組的總有效率達(dá)93.48%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，表明恩再適能減輕疼痛并提高治療效果,與文獻(xiàn)報(bào)道[12]相吻合。兩組治療后均出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)率為6.52%，觀察組不良反應(yīng)率為4.35%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察兩組患者對胃腸道不適現(xiàn)象的耐受發(fā)現(xiàn)，觀察組的耐受性較好，而對照組的胃腸道不適現(xiàn)象較為嚴(yán)重，進(jìn)而說明恩再適的安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用恩再適治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可明顯緩解患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，并且副作用小，具有一定的可行性和安全性，值得進(jìn)一步加強(qiáng)臨床推廣和應(yīng)用。