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廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科 510515

肺癌目前已經(jīng)逐漸成為我國(guó)發(fā)病率高的惡性腫瘤，全國(guó)每年新增肺癌患者病例超過(guò)了70萬(wàn)人[1]。對(duì)于肺癌的治療多采用放射治療手段，雖然可以有效殺滅腫瘤細(xì)胞，但是也可能會(huì)導(dǎo)致患者急性肺部損傷情況的發(fā)生。放射性肺炎(Radiation pneumonitis, RP)是三級(jí)急性放射性肺損傷，發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，主要因臨床、個(gè)人及放療劑量等多個(gè)因素產(chǎn)生[2-4]。在肺癌的放射性治療中選擇正確的放療靶區(qū)域，對(duì)患者肺部情況全面掌握以避免或者減少放射性肺炎的發(fā)生具有至關(guān)重要的作用。本文就我院近2年收治的102例行放療的肺癌患者進(jìn)行觀察，探討放射性肺癌的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月—2018年2月收治的102例進(jìn)行放療的肺癌患者作為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理確診，其中男65例，女37例；鱗癌57例，腺癌45例。年齡31～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均進(jìn)行了胸部放療治療方式；(2)患者的預(yù)期生存時(shí)間>6個(gè)月；(3)功能狀態(tài)評(píng)分≤2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅳ期擴(kuò)散性轉(zhuǎn)移并行全肺切除的患者；(2)既往有胸部放療史，有中重度慢性阻塞性肺疾病的患者；(3)伴有其他嚴(yán)重疾病的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用瓦里安加速器MV-X6射線常規(guī)外照射，每周放射4次，2Gy/次，靶區(qū)域?yàn)榉卧l(fā)灶、同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)，下界至隆突下4.5～6.0cm[5]。小細(xì)胞肺癌包括鎖骨上淋巴引流區(qū)域。前后對(duì)穿照射(36～56)Gy/4周后避開脊髓縮野加量等中心照射至(57～65)Gy/6～7周。其中有43例肺癌患者合并化療，其中Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌采用放療同步化療，化療方案采用長(zhǎng)春瑞賓40mg，1d/次，連續(xù)8d，順鉑75mg/m2，1次/d，化療同時(shí)輔助進(jìn)行保護(hù)胃、止吐等對(duì)癥支持治療。對(duì)所有患者進(jìn)行每周的肺損傷情況評(píng)價(jià)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，分別在放療結(jié)束后、放療結(jié)束后6個(gè)月進(jìn)行胸片X光片檢查、胸部CT檢查和肺功能的檢測(cè)。根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度按照USA腫瘤放射治療協(xié)作組(Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)行放射性肺炎R(shí)TOG分級(jí)，可以分為0，1，2，3，4共5個(gè)等級(jí)[6]。在本次的觀察實(shí)驗(yàn)中僅對(duì)于RTOG>2級(jí)的癥狀進(jìn)行分析(如胸部CT表現(xiàn)與照射野區(qū)域一致性的彌漫性片狀密度增高影，有局部復(fù)發(fā)的患者排除隨訪)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)患者放療后檢查有肺炎的癥狀與體征，如表現(xiàn)乏力、氣促干咳或者咳白痰，中后期表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱并常合并細(xì)菌感染；(2)患者根據(jù)胸部X線片或者CT結(jié)果顯示，照射部位與放射野一致的肺部模糊陰影或者條索狀斑片狀陰影[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例經(jīng)放療后的患者有15例患者均有放射性肺炎發(fā)生，發(fā)生率為14.71%(15/102)；其中的影響因素主要為放療劑量、輻照體積、射野面積、肺部感染、合并胸腔積液；患者性別、年齡、臨床分期、合并化療、腫瘤病理類型與放射性肺炎無(wú)關(guān)。見表1。

3 討論

放射性肺炎是胸部腫瘤放療后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，一般在放療后的第1～6個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率最高[8]。肺癌患者腫瘤病灶主要位于患者的肺部，疾病出現(xiàn)后肺功能、代謝能力均降低，加之放射性治療后對(duì)肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使肺部毒性增加，患者的免疫狀態(tài)低下，容易合并肺部感染，與其他腫瘤放療方式比較，肺癌放療后最容易發(fā)生放射性肺炎。放射性肺炎出現(xiàn)后對(duì)肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生損傷，進(jìn)一步發(fā)展為放射性肺纖維化，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者死亡[9]。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道[10]，放射性肺炎的發(fā)生由多個(gè)因素造成，研究放射性肺炎的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，篩選特異度與靈敏度均適宜的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)，在放療前識(shí)別發(fā)生放射性肺炎的高危群體，對(duì)肺癌患者采取針對(duì)性個(gè)體化的放射性治療方案具有較高的臨床價(jià)值[11]。文獻(xiàn)報(bào)道中放射性肺炎的發(fā)生率為5.00%～15.12%，經(jīng)放射學(xué)改變的發(fā)生率高達(dá)15.89%以上，影響并發(fā)癥的因素主要由照射劑量、照射野面積、輻照體積和肺部感染、胸腔積液、合并化療、年齡、性別、病理分期等。李洪升[12]文獻(xiàn)研究中，輻照體積是發(fā)生放射性肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，輻照體積超過(guò)30%時(shí)會(huì)對(duì)人體的損傷大大增加，因此不宜選擇放療而改選用其他治療方式。在本文中，輻照體積在25%～30%時(shí)，放射性肺炎的發(fā)生率達(dá)到了23.21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在體積<25%時(shí)4.35%的放射性肺炎發(fā)生率。Mehta[13]研究報(bào)道中，肺部感染、胸腔積液等因素會(huì)對(duì)放射性肺炎的發(fā)生率具有一定的影響，當(dāng)上述合并癥加重時(shí)，放射性肺炎的發(fā)生率均會(huì)有顯著性升高。在本次的研究中有肺部感染的患者，放射性肺炎的發(fā)生率為22.95%，合并胸腔積液患者的發(fā)生率為24.53%，均高于沒(méi)有肺部感染及無(wú)胸腔積液患者放射性肺炎的發(fā)生率。另一方面，患者的性別、年齡、病理分型、合并化療等因素對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯的影響。

表1 肺癌放療后放射性肺炎單因素分析〔n(%)，n=102〕

綜上所述，肺癌患者在放療治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者是否有肺部感染、合并有胸腔積液等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，另外，在放療時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的輻照體積、射野面積及放療劑量，以用最適宜的放療量達(dá)到最大的治療效果。