班德文 陸 偉 栗 恒 殷 波

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 464000

腎腫瘤多為惡性，包括腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤、腎細(xì)胞癌等類型。目前，臨床上可通過(guò)B超、CT等進(jìn)行診斷，同時(shí)需注意觀察或詢問(wèn)癥狀表現(xiàn)，區(qū)分良惡性[1]。LNSS屬于腎腫瘤治療的重要手段，可全面切除局部腫瘤組織，最大限度保留健康的腎臟組織[2]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡、腔內(nèi)縫合、減少腎缺血、創(chuàng)面止血等技術(shù)的發(fā)展，LNSS亦得到了更為廣泛的應(yīng)用，且呈現(xiàn)出創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。為此，本文進(jìn)一步探討腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療腎腫瘤的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年7月—2017年12月我院收治的48例腎腫瘤患者臨床資料。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本觀察均知情，并簽署知情同意書(shū)。依據(jù)術(shù)式不同，分為觀察組(35例)與對(duì)照組(13例)。觀察組男23例，女12例；年齡27～63歲，平均年齡(45.59±3.26)歲。對(duì)照組男8例，女5例；年齡27～64歲，平均年齡(45.61±3.19)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉，并保持健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。對(duì)照組予以開(kāi)放手術(shù)，于患側(cè)第11肋間做18～22cm切口，逐層切開(kāi)，分離腎動(dòng)靜脈，接著游離腎臟，暴露病灶，游離腎動(dòng)脈與腫瘤供應(yīng)相關(guān)分支動(dòng)脈，如存在副腎動(dòng)脈，應(yīng)與腎動(dòng)脈一同阻斷，在距腫瘤0.5～1cm位置環(huán)形切開(kāi)腎包膜，分離腫瘤并切除，縫合止血，引流，關(guān)閉切口，敷料包扎。觀察組實(shí)施LNSS，在髂嵴上2cm腋中線位置切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)為2～3cm，鈍性分開(kāi)腰背筋膜，伸入手指，對(duì)腹膜后間隙行鈍性分離，接著在腋后線第12肋緣下置入10mm的Trocar，腋前線肋弓下置入5mm的Trocar，建立氣腹[壓力=10～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)]，安置腹腔鏡手術(shù)器械，顯露腎動(dòng)脈，依據(jù)CT檢查結(jié)果，采用銳性與鈍性分離結(jié)合的手法暴露病灶與周圍腎實(shí)質(zhì)，阻斷腎動(dòng)脈，并于離腫瘤邊緣0.5～10cm位置切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)，其后切除腫瘤，利用Hem-o-lok、2-0可吸收線間斷縫合腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面，處理創(chuàng)面，檢查有無(wú)出血，縫合，留置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組術(shù)中出血量、腎臟缺血阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)。(2)記錄兩組腹膜損傷、胸膜損傷、大出血、切口感染發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，腎臟缺血阻斷時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

腎腫瘤對(duì)腎損害較大，易對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，需及時(shí)進(jìn)行有效治療。現(xiàn)階段，健康體檢的普及與影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，使得更多體積較小的惡性腫瘤及腎臟良性腫瘤得以盡早發(fā)現(xiàn)[4]。而這些腫瘤在腎臟中的位置更為局限，且直徑多<4cm，更適宜于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療[5]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

臨床研究表明，LNSS能夠取得與開(kāi)放手術(shù)相近的腫瘤學(xué)結(jié)局，且具有麻醉需求量低、住院天數(shù)短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后進(jìn)食早、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，腎臟缺血阻斷時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院天數(shù)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，相較于開(kāi)放手術(shù)，LNSS治療腎腫瘤在降低出血量、加快術(shù)后恢復(fù)、減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)面存在明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因主要在于LNSS屬于微創(chuàng)化術(shù)式，切口小，對(duì)機(jī)體損傷較小，且采用經(jīng)腹膜后徑路更容易顯露腎臟與腎動(dòng)脈，可避免干擾腹腔，減少對(duì)腹腔臟器的損傷，降低出血量[7]。術(shù)中使用Hem-o-lok，并采用間斷縫合的方式處理腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面，能夠簡(jiǎn)化打結(jié)，防止切割，縮短熱缺血時(shí)間[8]。另外，結(jié)合CT影像學(xué)資料、腹腔鏡良好的手術(shù)視野、快速準(zhǔn)確地暴露腎臟腫瘤及腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的累及均為腎腫瘤保留腎單位手術(shù)治療的成功提供了支持。

綜上所述，針對(duì)腎腫瘤患者，LNSS是一種微創(chuàng)化、療效好、安全性高的治療手段，較開(kāi)放手術(shù)可更好地降低出血量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)臨床療效，利于患者預(yù)后。