張 婷

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

乳腺纖維瘤是臨床常見的乳腺腫瘤疾病之一，多發(fā)生在20～25歲的青年女性， 本病雖然良性居多，但極少數(shù)也有發(fā)生惡變的可能，對女性的身心健康造成一定的影響[1]。本病確診后以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療時要注意在完全切除病灶的同時還要盡量避免對腺體的損傷，同時也要盡可能減少術(shù)后瘢痕對患者的影響。目前治療乳腺纖維瘤的手術(shù)方式主要有環(huán)乳暈切口及傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)[2]。筆者為進一步探討兩種手術(shù)方式治療乳腺纖維瘤的效果，特進行了對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2017年4月在我院行手術(shù)治療的確診為乳腺纖維瘤的患者78例，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，年齡18～37歲，平均年齡(24.41±5.73)歲，瘤體與乳頭間的距離：<1cm的14例，1～3cm的19例，>3cm的6例，瘤體直徑0.8～6.9cm，平均直徑(4.13±0.75)cm；觀察組39例，年齡17～39歲，平均年齡(24.90±6.03)歲，瘤體與乳頭間的距離：<1cm的13例，1～3cm的18例，>3cm的8例，瘤體直徑0.7～7.1cm，平均直徑(4.21±0.72)cm。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均完善手術(shù)前評估及相關(guān)檢查，超聲下對乳腺腫塊進行體表定位，患者取仰臥位，常規(guī)消毒并鋪巾后給予局部麻醉。對照組行傳統(tǒng)的以乳頭為中心放射狀切口手術(shù)方式對腫塊切除。觀察組應(yīng)用環(huán)乳暈切口進行手術(shù)，在乳暈的邊緣行弧形切口，依次切開皮膚，皮下組織，并根據(jù)大乳管的走向行潛行分離，將乳房表面皮膚和腺體分離；瘤體較為淺表的，助手將瘤體輕輕推送到切口的下方，確認瘤體的位置和大小，之后分離瘤體及其周圍組織，分離后切下瘤體；對于多發(fā)腫瘤的患者，可用拉鉤將切口拉向瘤體位置進行切除，切除后對創(chuàng)面止血，之后用3-0可吸收線對皮下組織和腺體進行縫合，使用5-0可吸收線對皮膚進行縫合，縫合完畢后對切口進行加壓包扎。兩組瘤體切除后均將瘤體進行病檢。術(shù)后比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥情況，出院半年隨訪觀察優(yōu)良率及患者滿意度。

1.3 評定標準

1.3.1 療效評定。優(yōu)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合良好。良：患者切口愈合有一定的缺點，但未化膿、沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。差：患者切口化膿，需對切口切開引流。

1.3.2 術(shù)后滿意度評定。滿意：切口瘢痕較為隱蔽，乳房的外觀和形態(tài)正常；基本滿意：術(shù)后切口瘢痕<0.2cm，乳房的形態(tài)基本正常，無異常感；不滿意：切口瘢痕沒有達到以上標準[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)比較 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)比較

注：經(jīng)t檢驗，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：經(jīng)χ2檢驗，△P<0.05。

2.3 兩組優(yōu)良率比較 兩組優(yōu)良率比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組優(yōu)良率比較

注：經(jīng)χ2檢驗，★P<0.05。

2.4 兩組患者滿意度比較 兩組患者滿意度比較，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

注：經(jīng)χ2檢驗，◆P<0.05。

3 討論

乳腺纖維瘤在臨床常采取手術(shù)切除方式治療，手術(shù)治療可使皮膚的紋理被切斷，容易導致乳房外觀出現(xiàn)不對稱，形態(tài)異常而影響乳房美觀。所以，如何提高術(shù)后乳房的美觀度越來越受到患者和醫(yī)生的重視[4]。以前常采用傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)治療，該手術(shù)方式臨床操作簡單，術(shù)中的視野清晰，腫瘤切除完整。但術(shù)后乳房極易形成瘢痕，特別是對于多發(fā)纖維瘤的患者，術(shù)后雙乳不對稱，外觀和形態(tài)發(fā)生改變，美容效果較差，給患者心理帶來嚴重的影響。隨著近年醫(yī)學及手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，環(huán)乳暈切口手術(shù)應(yīng)運而生，該手術(shù)在乳暈邊緣皮膚的色差交界處行弧形切口，由于乳暈區(qū)域有色素沉著和皮脂腺結(jié)節(jié)的特點，切口較為隱蔽，加上乳暈皮膚彈性好，切口愈合不會遺留明顯的疤痕，另外弧形切口對乳房的形體影響較小，不會引起乳房的外觀和形態(tài)改變，可滿足患者美的需求，具有較好的美容效果[5-6]。

本次臨床觀察顯示，應(yīng)用環(huán)乳暈切口手術(shù)治療的觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度方面均顯著優(yōu)于應(yīng)用放射狀切口手術(shù)的對照組(P<0.05)。表明環(huán)乳暈切口手術(shù)可縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，縮短住院時間，還可減促進切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，較少影響乳房的美觀，患者滿意度高。以上這些結(jié)果可能與環(huán)乳暈切口小，較少破壞乳暈的血運和神經(jīng)，有利于切口愈合，降低切口感染等因素有關(guān)[7]。

綜上所述，環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤效果顯著。但在臨床中我們應(yīng)該注意以下事項：術(shù)中動作要輕柔，止血要徹底，避免形成血腫；術(shù)中使用拉鉤要注意牽拉的力度和時間，既要充分暴露視野，又要避免損傷正常的組織；術(shù)后保留乳暈下的薄層腺體組織，避免損傷腺體。只有充分掌握手術(shù)中的注意事項，才能更好地切除瘤體，保護正常腺體，促進切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，不影響美觀。