周 青

湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 444200

抑郁癥也被稱為抑郁障礙，屬于一種常見的精神疾病，是一種主要的心境障礙類型，臨床上至今尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為和社會(huì)環(huán)境、心理以及生物等多種因素具有密切相關(guān)性[1-2]。研究顯示，有90%左右的抑郁癥患者存在睡眠障礙，睡眠障礙已經(jīng)逐漸發(fā)展成為抑郁癥的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，嚴(yán)重影響了患者的病程預(yù)后[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床上用來治療憂郁癥睡眠障礙的藥物多種多樣，但不同藥物的應(yīng)用效果有一定差異存在。西酞普蘭屬于一種再攝取抑制劑，臨床應(yīng)用頻率較高，該藥物有利于穩(wěn)定患者情緒，米氮平則屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與去甲腎上腺素受體拮抗藥，能促使患者睡眠質(zhì)量與抑郁癥狀得到有效改善。研究顯示，單一用藥難以獲得、持久的治療效果。為此，本文在抑郁癥睡眠障礙治療中聯(lián)合應(yīng)用了西酞普蘭與米氮平，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年1月—2017年9月在我院接受治療的抑郁癥睡眠障礙患者中選取100例，患者及家屬均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；(2)入組前2個(gè)月內(nèi)未采用任何再攝取抑制劑治療；(3)HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng))評(píng)分高于17分；(4)伴發(fā)睡眠障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(2)免疫功能紊亂；(3)哺乳期；(4)妊娠；(5)存在西酞普蘭與米氮平應(yīng)用禁忌；(6)自殺傾向嚴(yán)重。嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組50例，男37例，女13例，年齡22～58歲，平均年齡(45.23±6.28)歲，病程2～7年，平均病程(4.62±1.03)年。對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡20～59歲，平均年齡(46.02±6.29)歲，病程2～8年，平均病程(4.69±1.01)年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅采用西酞普蘭治療。給予患者口服草酸艾司西酞普蘭片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599 生產(chǎn)廠商：山東京衛(wèi)制藥有限公司)，10mg/次，1次/晚。用藥過程中，可將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，適當(dāng)增加用藥劑量，但每天最大用藥劑量應(yīng)控制在20mg以下，患者連續(xù)接受2～4周治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平治療。給予患者口服米氮平(批號(hào)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司)，15mg/次，1次/晚，1周后，用藥劑量增加到30mg/次，患者連續(xù)接受2～4周治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量、抑郁狀態(tài)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。睡眠質(zhì)量：采用PSQI[5](匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表)評(píng)估，包括日間功能障礙、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量7項(xiàng)，每項(xiàng)均為3分，睡眠質(zhì)量和得分成反比。抑郁狀態(tài)：采用HAMD-17量表[6]評(píng)估，分為重度抑郁(24分以上)、中度抑郁(17～24分)、輕度抑郁(17分以下)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。不良反應(yīng)：包括頭暈、嗜睡、乏力、惡心、口干等。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PSQI評(píng)分對(duì)比分)

2.2 抑郁狀態(tài)對(duì)比 兩組治療前HAMD-17評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前對(duì)比，兩組治療后HAMD-17評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD-17評(píng)分對(duì)比分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組治療期間均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=0.050 7，P=0.821 7。

3 討論

臨床上，抑郁癥最常見的一種臨床表現(xiàn)為抑郁性失眠障礙，這會(huì)對(duì)患者的工作與學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床上治療抑郁癥伴睡眠障礙時(shí)，通常會(huì)嚴(yán)格遵循標(biāo)本兼治的原則，采用抗抑郁藥物治本，采用催眠鎮(zhèn)靜藥物治標(biāo)。再攝取抑制劑與去甲腎上腺素受體拮抗藥是臨床上應(yīng)用頻率較高的兩種抗抑郁藥物，通過將5-羥色胺與去甲腎上腺素受體的活性增強(qiáng)，進(jìn)而促使睡眠質(zhì)量與抑郁狀態(tài)得到改善[7-9]。本文中，與治療前對(duì)比，兩組治療后各項(xiàng)PSQI評(píng)分、HAMD-17評(píng)分均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，說明兩組患者治療后睡眠質(zhì)量與抑郁狀態(tài)均得到改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)槲魈仗m能對(duì)CNS神經(jīng)元再攝取5-羥色胺進(jìn)行抑制，將突觸間隙內(nèi)的5-羥色胺含量提高，中樞5-羥色胺能神經(jīng)功能也會(huì)隨之增強(qiáng)。米氮平能對(duì)中樞5-羥色胺與去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的釋放進(jìn)行促進(jìn)，將中樞5-羥色胺與去甲腎上腺素活性增強(qiáng)。聯(lián)合以上兩種藥不是藥效的簡(jiǎn)單相加，能充分發(fā)揮處藥物協(xié)同與促進(jìn)作用，具有改善睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量、穩(wěn)定患者情緒等諸多功效。且本文結(jié)果還顯示， 兩組治療期間均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可知兩藥聯(lián)合的安全性高，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，抑郁癥患者睡眠障礙聯(lián)合西酞普蘭與米氮平治療的臨床療效顯著，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量與抑郁狀態(tài)，推廣價(jià)值顯著。