林秋梅

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，多發(fā)生于50歲以上男性。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神壓力的增加，胃癌發(fā)病年齡逐漸年輕化。手術(shù)治療為胃癌主要治療方式，其中胃癌根治性手術(shù)為切除原發(fā)病灶及周圍腫瘤浸潤組織，并清除淋巴結(jié)、重建消化道，以達到理想治療效果。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)使用率不斷提升，并因其具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等特點，被廣泛應(yīng)用于胃癌根治手術(shù)治療中[1]。手術(shù)配合作為手術(shù)治療中重要環(huán)節(jié)，具有提升手術(shù)治療效果、改善預(yù)后的作用?；诖耍敬芜x我院收治的58例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者，分組探究整體護理在手術(shù)配合中的應(yīng)用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選2018年4月至2019年6月，58例腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者為研究對象，隨機分為兩組，形成常規(guī)組和研究組，均為29例患者。常規(guī)組男性16例、女性13例，年齡39～76（54.69±7.03）歲；病理分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期17例；病灶位置：胃竇14例、胃體10例、賁門5例；研究組男性17例、女性12例，年齡41～77（55.01±7.29）歲；病理分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期16例；病灶位置：胃竇15例、胃體9例、賁門5例；組間資料相近（P＞0.05）；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標準。納入標準：均經(jīng)病理確診為胃癌，且符合腹腔鏡下胃癌根治術(shù)指征；患者及家屬對手術(shù)及護理方式知情同意且前術(shù)知情同意書。排除標準：伴其他惡性腫瘤者；腹部手術(shù)病史；伴上消化道出血、幽門梗阻、穿孔者；嚴重臟器功能障礙者；嚴重精神障礙，無法配合手術(shù)治療者。

表1 手術(shù)用時、術(shù)中出血量、康復(fù)用時（，n=29）

表1 手術(shù)用時、術(shù)中出血量、康復(fù)用時（，n=29）

1.3 方法。常規(guī)組：采用常規(guī)手術(shù)配合，包括常規(guī)術(shù)前準備、檢查，確認術(shù)中所需器械及藥物；術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征；及時反饋患者術(shù)后恢復(fù)情況，輔助其完成復(fù)檢。研究組：采用整體護理手術(shù)配合，具體方法如下：術(shù)前準備：①術(shù)前1 d巡回護士到病房實施術(shù)前訪視，了解患者一般情況，若患者伴有術(shù)前焦慮癥狀，予以積極心理護理及術(shù)前教育，講解手術(shù)流程，并叮囑家屬準備患者服飾、飲食等，耐心解答患者疑問，增強患者手術(shù)治療信心；②準備術(shù)中所用醫(yī)療器械，檢查儀器備用狀態(tài)包括調(diào)試電凝系統(tǒng)及腹腔鏡攝錄系統(tǒng)，使其保持在良好工作狀態(tài)，核對藥品、醫(yī)療器械數(shù)量，檢查二氧化碳氣體是否處于充足狀態(tài)；術(shù)中配合：①巡回護士：認真核對患者姓名及基本情況，包括胃腸準備、有無假牙、手術(shù)史、過敏史、手術(shù)部位、住院號等，熱情接待其進入手術(shù)室，調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度50%～60%，溫度22～25 ℃，冬季適當調(diào)高溫度，避免手術(shù)室溫度與腹腔溫差過大產(chǎn)生霧氣影響治療。查對無誤后指導(dǎo)患者正確體位，靜脈穿刺完成后協(xié)同麻醉師實施全身麻醉，左上肢測血壓避免過度外展，避免牽拉臂叢神經(jīng)；將電刀負極貼于手術(shù)區(qū)較近的肌肉豐富部位，避免電灼傷；留置尿管并妥善固定，以便術(shù)中依據(jù)尿量進行病情觀察；再次檢查患者確保未出現(xiàn)受壓部位；與器械護士連接導(dǎo)線、清點物品并記錄；術(shù)中監(jiān)測手術(shù)人員無菌操作；嚴格限制非手術(shù)人員流動、參觀，降低感染發(fā)生率；合理放置腹腔鏡設(shè)備，調(diào)節(jié)氣腹機壓力至12～14 mm Hg，正常運轉(zhuǎn)后避免頻繁變換位置；調(diào)整胃管長度、監(jiān)測患者生命體征變化，及時補液并調(diào)整輸液速度；②器械護士：提前20 min上臺，認真檢查、整理手術(shù)器械及術(shù)中物品，再一次擰緊所用螺絲，避免丟失，將器械調(diào)整至最佳使用狀態(tài)并按需擺放；連接穿刺器，配合醫(yī)師鋪單，安置電鏡、管路；與巡回護士清點縫針、紗布、器械、導(dǎo)線等數(shù)量，將管道及導(dǎo)線固定在無菌單上，依據(jù)醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣擺放手術(shù)器械以便術(shù)中及時、準確傳遞；建立氣腹后在穿刺點位置放置穿刺器，依據(jù)醫(yī)師習(xí)慣主動傳遞手術(shù)器械，及時擦拭器械上焦痂；游離血管時提前準備生物夾及標本袋，防止腫瘤細胞向切口部位種植；通過電視攝像系統(tǒng)密切關(guān)注手術(shù)進展及手術(shù)操作，經(jīng)常以碘伏紗布擦拭鏡頭以保證手術(shù)視野清晰；手術(shù)結(jié)束后與巡回護士清點物品、沖洗腹腔。手術(shù)結(jié)束：器械護士整理清潔手術(shù)器械，將醫(yī)療器械按說明書仔細拆卸并以軟毛刷清理，酶超聲處理6 min后沖洗、潤滑、烘干、滅菌，銳器清洗后加保護套避免碰撞及誤傷，腹腔鏡光纜以紗布擦拭并避免其發(fā)生扭曲、折疊，避免影響下次使用；巡回護士協(xié)助醫(yī)師實施麻醉復(fù)蘇，檢查患者皮膚情況，固定導(dǎo)管并貼好標示，送患者回到病房并整理手術(shù)室；術(shù)后2～3 d隨訪，評價護理效果，并進行持續(xù)性質(zhì)量改進，以提升護理配合質(zhì)量。

1.4 觀察指標：對兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、康復(fù)用時、轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率進行比較?？祻?fù)用時評價指標包括留置導(dǎo)管時間、肛門排氣時間、住院時間，

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：選SPSS24.0軟件統(tǒng)計計算，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗；P＜0.05提示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時、術(shù)中出血量、康復(fù)用時：研究組患者手術(shù)用時及留置導(dǎo)管時間、肛門排氣時間、住院時間較常規(guī)組短，術(shù)中出血量較常規(guī)組少，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率：研究組患者腹腔鏡手術(shù)治療中未發(fā)生轉(zhuǎn)開腹治療病例，常規(guī)組腹腔鏡手術(shù)治療期間出現(xiàn)2例轉(zhuǎn)開腹治療病例，兩組轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率（0.00%、7.14%）相比未見統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=2.074，P=0.150＞0.05）。

3 討 論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為重要外科手術(shù)治療方式之一，因具有創(chuàng)傷小、療效好、康復(fù)快、疼痛感受小等特點，臨床應(yīng)用廣泛。相關(guān)研究表示[2]，在胃癌根治術(shù)治療中，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療具提升康復(fù)速度、緩解術(shù)后疼痛感受的效果。但因腹腔鏡手術(shù)治療設(shè)計的醫(yī)療器械較多、操作較復(fù)雜，且因為周圍血管豐富，手術(shù)難度較大，因此對手術(shù)配合及護理要求較高。

相對于常規(guī)手術(shù)配合而言，整體護理在腹腔鏡手術(shù)配合中的應(yīng)用更具有協(xié)同性、全面性和整體性的特點。通過術(shù)前穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)、提升醫(yī)療器械配合，術(shù)中密切配合，有效促進手術(shù)順利進行，并因患者情緒狀態(tài)及生理狀態(tài)穩(wěn)定，可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，以此降低術(shù)中出血量、提升術(shù)后康復(fù)速度[3]。在本次研究中，術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪為手術(shù)配合成功的重要內(nèi)容，可通過收集資料、增強與患者、家屬溝通等，使在術(shù)中配合過程中提出更具針對性及預(yù)見性意見，并拉近醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系、使患者獲取心理上支持；術(shù)后隨訪可總結(jié)護理中不足之處，有利于手術(shù)配合及護理持續(xù)性質(zhì)量改進。術(shù)中配合為手術(shù)效果最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求醫(yī)護配合默契，因此在患者生理狀態(tài)及情緒狀態(tài)穩(wěn)定基礎(chǔ)上，需要護士對患者資料、手術(shù)流程、所用器械及手術(shù)醫(yī)療器械使用方式熟練掌握，同時需要掌握醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，及時遞送醫(yī)療器械，幫助醫(yī)師順利完成手術(shù)操作，可盡量縮短手術(shù)用時，提升護理質(zhì)量；并通過巡回護士術(shù)中質(zhì)量控制，可最大程度上減少感染、灼傷等風(fēng)險事件發(fā)生率，保證患者生命體征穩(wěn)定，可提升護理效果并改善預(yù)后，達到縮短患者術(shù)后康復(fù)用時的效果；同時整體護理可保證手術(shù)順利進行，進而降低腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹發(fā)生率，進一步縮短手術(shù)用時。在本次研究結(jié)果中，研究組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及留置導(dǎo)管時間、肛門排氣時間、住院時間與常規(guī)組相比，均具顯著優(yōu)勢；在腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率比較中并無統(tǒng)計學(xué)差異，但研究組治療期間未發(fā)生轉(zhuǎn)開腹病例，因此仍具有優(yōu)勢。

綜上，在腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)配合中采用整體護理，具有縮短手術(shù)用時、減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后康復(fù)時間的效果，雖然在轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率比較中未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異，但整體仍具顯著優(yōu)勢，建議臨床推廣。