張 雨

（沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

隨著性生活年齡提前，剖宮產(chǎn)以及人工流產(chǎn)顯著增多，從而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)病率逐年增加，成為婦產(chǎn)科常見的急腹癥[1]。目前診治宮外孕的主要措施是采取宮外孕腹腔鏡手術(shù)。氣管插管與喉罩麻醉均為臨床上用于宮外孕手術(shù)的常用麻醉方式，安全性較高，但實(shí)施氣管插管全麻有一弊端，在置入喉鏡時(shí)極易引發(fā)呼吸道并發(fā)癥，這種情況下將對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。喉罩是近年來廣泛用于腹腔鏡手術(shù)全麻的一種新型通氣方式，也得以普遍使用。因此，我科將2016年10月至2018年10月符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的110例宮外孕患者分別實(shí)施氣管插管麻醉和喉罩全麻，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇在本院行腹腔鏡手術(shù)治療且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的宮外孕患者110例作為試驗(yàn)觀察對(duì)象，病例選自于2016年10月至2018年10月期間。將患者分為A、B兩組，每組55例，A組患者最大年齡38歲，最小年齡18歲，平均年齡為（25.4±5.6）歲；最大體質(zhì)量69 kg，最小體質(zhì)量為45 kg，平均體質(zhì)量為（53.1±4.7）kg；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，分別有44例和11例；B組患者最大年齡為35歲，最小年齡19歲，平均年齡為（26.9±3.7）歲；最大體質(zhì)量67 kg，最小體質(zhì)量為44 kg，平均體質(zhì)量為（52.6±5.2）kg；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，分別有43例和12例。所有患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)簽署知情同意書。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的上述一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示心功能、年齡、體質(zhì)量等均無明顯差異，P＞0.05，提示兩組之間可以比較。

1.2 方法：手術(shù)前兩組患者均未用藥，術(shù)前8 h禁止飲食飲水；進(jìn)入手術(shù)室后，保持患者處于平臥狀態(tài)，開放其靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)脈監(jiān)測(cè)患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。A、B兩組患者在進(jìn)行面罩吸氧5 min，并給予靜脈注射，采用順式阿曲庫銨0.2～0.4 mg/kg、咪唑安定0.05～0.2 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg與舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。3～5 min后患者意識(shí)消失，A組患者行氣管插管，B組患者則在其嗜睡狀態(tài)下置入喉罩，置入后確認(rèn)喉罩位置的正確與否。兩組患者在操作滿意后均，妥善連接多功能麻醉機(jī)。

麻醉維持采用靜脈泵注丙泊酚3～40 μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.3～0.4 μg/（kg·min）進(jìn)行。為了維持肌肉松弛可間斷靜推阿曲庫銨。麻醉藥停用后縫皮，待患者吞咽反射以及自主呼吸恢復(fù)后給予新斯的明、阿托品靜脈注射，患者若符合拔管指征，則將氣管導(dǎo)管、喉罩拔除，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較A組和B組患者各個(gè)時(shí)刻的MAP、HR、SpO2等指標(biāo)的變化情況，評(píng)價(jià)各時(shí)刻的麻醉效果。對(duì)比時(shí)刻分別為誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管或置入喉罩5 min時(shí)（T1）、拔管前5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后5 min（T4）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)獲得的兩組計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（）采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，兩組之間的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料對(duì)比分別用卡方檢驗(yàn)與LSD-t檢驗(yàn)，顯著水平α=0.05，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥：A組、B組術(shù)中發(fā)生輕微躁動(dòng)的患者分別有9例和4例，加適量麻醉藥后患者停止躁動(dòng)，可繼續(xù)手術(shù)無需停止。拔管后A組患者發(fā)生2例腹脹、12例躁動(dòng)及嗆咳，8例咽喉痛。B組患者發(fā)生4例咽喉不適。由此可見A組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A、B兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

表2 兩組患者在T0～T4時(shí)段的MAP、HR、SpO2的比較（）

表2 兩組患者在T0～T4時(shí)段的MAP、HR、SpO2的比較（）

注：與同組T0時(shí)段進(jìn)行比較，*表示P＜0.05；組間比較，△表示P＜0.05，#表示P＜0.01

2.2 MAP、HR、SpO2變化情況比較：在T0、T4時(shí)段，兩組患者的MAP、HR、SpO2并無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T2、T3時(shí)段，A組46例患者的心率次數(shù)與T0時(shí)段比較有明顯的加快，并且血壓急劇升高，與T0、T4時(shí)刻比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

宮外孕患者由于其患病部位、出血量以及破裂時(shí)間的不同，導(dǎo)致病情也存在著較大差異。因此，選擇合適的麻醉方式顯得尤為重要。宮外孕腹腔鏡手術(shù)中最安全的麻醉方式是氣管插管全麻，但氣管插管拔管時(shí)隨著麻醉深度的變化，會(huì)刺激氣道而引發(fā)諸多不良反應(yīng)，如躁動(dòng)、惡心、咳嗆、嘔吐等。這種方法強(qiáng)烈刺激患者咽喉部，極易引起血壓升高以及心率變化，從而導(dǎo)致免疫以及代謝功能的改變[3]。而喉罩通氣作為一種介于氣管導(dǎo)管與面罩之間的新型通氣工具，對(duì)患者的聲帶以及器官不會(huì)造成機(jī)械喉損傷。它采取呼吸道與胃腸道交匯處位置將罩置入，操作簡(jiǎn)單，無需暴露聲門及扭曲氣道，使得患者應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)中麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，因此安全性更好[4]。

此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者給予喉罩全麻可保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，B組患者喉罩全麻下咽喉不適、躁動(dòng)與嗆咳發(fā)生率明顯比氣管插管全麻患者更低，結(jié)果提示喉罩全麻下患者的耐受性更好。同時(shí)試驗(yàn)結(jié)果顯示，喉罩全麻患者T2、T3時(shí)段的SpO2稍低于氣管插管全麻患者，考慮其與喉罩結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及本身存在的弊端具有關(guān)系。喉罩由于和呼吸道相互連接，因此無法完成對(duì)呼吸道與食管的隔離，腹腔鏡手術(shù)下，建立人工氣腹從而導(dǎo)致胃腸道脹氣、漏氣等不良反應(yīng)概率增加，對(duì)麻醉效果產(chǎn)生較大的影響[5]。通過對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，可保證麻醉效果不受到影響，通過比較各時(shí)段的麻醉評(píng)分，結(jié)果也顯示并無明顯的差異。因此，B組在置入喉罩時(shí)可將通氣罩適當(dāng)往前推使得氣囊緊貼咽后壁，減少漏氣、胃腸道脹氣的發(fā)生，增加氣道封閉性[6]。與此同時(shí)為確?；颊咄?、換氣無障礙，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)圍術(shù)期的呼吸參數(shù)。

通過上述討論可知，喉罩與氣管插管全麻的麻醉效果相當(dāng)，均具有顯著的效果，但喉罩全麻下患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，安全性良好，值得臨床應(yīng)用與進(jìn)一步推廣。