黃璐

前段時(shí)間，某藥物牙膏因含有氨甲環(huán)酸的成分而引發(fā)爭(zhēng)議，人們十分恐慌。藥物牙膏到底能作為日常牙膏使用嗎？它有沒(méi)有副作用？

什么是藥物牙膏

藥物牙膏，顧名思義就是在普通牙膏中加入一定藥物成分的牙膏，刷牙時(shí)藥物隨牙膏到達(dá)牙齒表面或牙周環(huán)境中，通過(guò)藥物的作用，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少牙菌斑形成，降低牙菌斑致病能力，增強(qiáng)局部組織抗病能力。

因此，藥物牙膏中所用的藥物必須具備下列要求：①具有抗菌和抗酸能力。②使用安全有效，無(wú)副作用。③藥物在膏體中有良好的相容性。

目前，藥物牙膏在歐美等國(guó)家和地區(qū)的產(chǎn)量占牙膏生產(chǎn)總量的90%，我國(guó)也接近這個(gè)比例，這說(shuō)明用藥物牙膏刷牙是預(yù)防齲病和牙周病的有效措施。

藥物牙膏常添加氨甲環(huán)酸

眾所周知，市面上很多藥物牙膏主打的就是消炎止血效果，可以說(shuō)牙膏之所以能起到消炎止血的效果，都是依靠了“氨甲環(huán)酸”這一成分。

氨甲環(huán)酸作為藥物時(shí)，是一種處方藥，具有促凝血功能，用于外科術(shù)前術(shù)后止血、骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)前術(shù)后止血、婦科子宮異常出血止血、產(chǎn)科產(chǎn)后出血止血、血液科血液病等治療。

氨甲環(huán)酸臨床使用整體安全性良好，作為藥物使用時(shí)主要有片劑和針劑兩種劑型。氨甲環(huán)酸不適用對(duì)它產(chǎn)生過(guò)敏的人群，少數(shù)人用后會(huì)有腹瀉、惡心及嘔吐，但這是靜脈注射或口服氨甲環(huán)酸時(shí)發(fā)生，局部使用，諸如在牙膏里微量的氨甲環(huán)酸，對(duì)全身影響很小。

目前，權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)于牙膏中添加氨甲環(huán)酸的限量沒(méi)有明確規(guī)定，也沒(méi)看到牙膏廠(chǎng)商公布出來(lái)到底添加的量是多少，離開(kāi)劑量談不了療效，也談不了毒性，不好準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)人體的影響。如果消費(fèi)者常年牙齦出血的話(huà)，長(zhǎng)期使用藥物牙膏也是治標(biāo)不治本，建議牙齦出血的人還是去正規(guī)醫(yī)院做牙周治療。

常見(jiàn)的藥物牙膏

含氟牙膏 這是市面上最常見(jiàn)的藥物牙膏。含氟牙膏的使用是在安全范圍內(nèi)增加口腔局部的氟，在牙齒表面形成強(qiáng)有力的保護(hù)層，從而減少齲齒的發(fā)生。氟化物牙膏刷牙也可消除菌斑或抑制菌斑中的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，因此對(duì)減少牙結(jié)石的形成和促進(jìn)牙周組織健康具有一定作用。含氟牙膏目前已廣泛使用，各國(guó)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)家一致認(rèn)為使用含氟牙膏是最近二十年來(lái)齲齒減少的主要原因之一，世界衛(wèi)生組織也一直推薦使用含氟牙膏來(lái)預(yù)防齲齒。但有以下情況的需謹(jǐn)慎使用：①存在地方性氟中毒的高氟地區(qū)，不宜推廣使用含氟牙膏。②由于兒童存在吞咽牙膏的情況，3歲以下的兒童應(yīng)避免使用含氟牙膏，4～6歲的兒童應(yīng)在大人指導(dǎo)下使用，每次刷牙使用量不超過(guò)黃豆粒大小。

含氨牙膏 這種牙膏主要成分是二鹽磷酸銨，可改變口腔環(huán)境，防齲效果好，但長(zhǎng)期使用易引起牙垢量增加，因此有牙周病者和牙垢較多的人不宜使用。

含鍶牙膏 此種牙膏為加入氯化鍶制成，由于鍶可使牙齒表面的滲透性顯著減少，所以，長(zhǎng)期使用這種牙膏易降低牙齦對(duì)齲病的敏感性。

含洗必泰牙膏 洗必泰能與唾液蛋白結(jié)合，使牙面吸附的蛋白減少。同時(shí)洗必泰也會(huì)與細(xì)菌細(xì)胞外多糖結(jié)合，從而共同影響細(xì)菌斑的形成。目前，洗必泰已廣泛用于牙周病和齲病的預(yù)防，并取得良好的效果，其不足之處是長(zhǎng)期使用會(huì)使牙染色。

防銹牙膏 這種牙膏含有機(jī)磷酸酯鈉鹽，具有表面活性，能抑制氫氧磷灰石結(jié)晶的形成，因而能減少牙齒表面牙垢的堆積。

含中藥牙膏 目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上中藥牙膏種類(lèi)繁多，主要是復(fù)方中草藥配方，如兩面針、芳草、厚樸、田七、黃芩牙膏等，對(duì)齲病、牙周病、牙本質(zhì)過(guò)敏癥等疾病可能有一定防治作用，但目前缺乏可靠藥效鑒定和臨床效果觀察，其藥理作用也不夠明確。

不宜長(zhǎng)期使用單一的藥物牙膏

如上所述，利用藥物牙膏來(lái)預(yù)防齲病和牙周病應(yīng)該是很理想的途徑，但目前由于下列原因，藥物牙膏的應(yīng)用還存在某些缺陷。

1.任何藥物都須作用一定時(shí)間、具有一定的劑量方能達(dá)到防病治病的功效，而為避免刺激口腔內(nèi)軟組織，牙膏中含有的抑制藥物極為有限，且經(jīng)刷牙沖洗，其濃度大為稀釋。同時(shí)，牙膏在口腔內(nèi)停留的時(shí)間又很短暫，所以較難達(dá)到理想效果。

2.牙膏中的藥物常因儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)久而失去原效，有效藥品又常因帶異味而不適宜加入牙膏中。

3.口腔內(nèi)寄生的大量微生物維持著口腔生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定。如果盲目長(zhǎng)期濫用藥物牙膏會(huì)干擾口腔生態(tài)環(huán)境平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)。口腔中的某些致病菌在藥物牙膏的反復(fù)刺激下，也可會(huì)能產(chǎn)生耐藥性。因此，除氟化物牙膏外，消費(fèi)者不宜長(zhǎng)期使用單一的藥物牙膏。

藥物牙膏需對(duì)癥使用

1.牙齒無(wú)病時(shí)最好不要用藥物牙膏或生物牙膏，因?yàn)槠胀ㄑ栏嘀幸呀?jīng)含有冰片、丁香油、薄荷油、留蘭香等，本身具有防治口腔疾病的作用。藥物牙膏一般具有較強(qiáng)的刺激性，會(huì)造成對(duì)口腔黏膜的損害。有的藥物牙膏含有活性較強(qiáng)的染色素，用久了會(huì)污染牙面。

2.藥物牙膏種類(lèi)繁多，從效果上看大體可分為預(yù)防齲齒、脫敏鎮(zhèn)痛、消炎止痛、除牙結(jié)石和牙銹等，消費(fèi)者要根據(jù)所加入的藥物而對(duì)癥使用。

3.不管是哪種類(lèi)型的牙膏，都只是一種日常維護(hù)口腔衛(wèi)生的工具，并不能代替常規(guī)的牙科治療。局部的牙齦出血大多由牙周疾病引起，單靠牙膏中的某種成分來(lái)止血，是一種治標(biāo)不治本的行為。而由全身性疾病導(dǎo)致的牙齦出血，是人體發(fā)出的重要“信號(hào)”，一味地止血可能掩蓋導(dǎo)致牙齦出血的真正原因，從而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

4.臨床發(fā)現(xiàn)，一些易發(fā)口腔潰瘍、牙齦出血的患者都喜歡自行用藥物牙膏，實(shí)際上有些藥物牙膏中含有生物堿和刺激性強(qiáng)的物質(zhì)，長(zhǎng)期使用，不但損害口腔黏膜，還會(huì)引起牙齦炎、口腔炎、舌炎等。不管是藥物牙膏還是普通牙膏，消費(fèi)者都要經(jīng)常更換品牌及牙膏種類(lèi)。

牙齦出血需及時(shí)治療

如果消費(fèi)者在刷牙和用牙線(xiàn)時(shí)有出血的情況，說(shuō)明牙齦有炎癥或是牙齒上很有可能有牙結(jié)石。牙結(jié)石一旦形成，單靠刷牙很難去除，它會(huì)使牙周組織遭到破壞，刺激牙齦，引發(fā)牙齦腫痛、發(fā)炎、出血等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致牙槽骨以及周?chē)M織發(fā)生萎縮。一旦牙槽骨的高度開(kāi)始變低，牙齒便會(huì)松動(dòng)，直至脫落。

牙齦炎是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的口腔疾病之一，在我國(guó)成人中患病率高達(dá)80%。若不及時(shí)治療，牙齦炎將演變成不可逆的牙周炎，最終導(dǎo)致牙齒脫落，并且可能引發(fā)一系列全身性疾病，如心臟病、中風(fēng)、糖尿病等。因此，牙齦炎的預(yù)防與診斷具有重要的臨床意義。

最后需要指出的是，牙膏只是清潔牙齒的日常用品而不是藥品，消費(fèi)者不能一味依賴(lài)牙膏的藥用效果，出現(xiàn)相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

編輯 | 楊奕