黃熾雄，楊碧新，曾華驅(qū)

1 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)部設(shè)備辦 （廣東深圳 518101）；2 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院藥劑科 （廣東深圳 518101）；3 高州市人民醫(yī)院放療中心 （廣東高州 525200）

透析用水合格與否直接關(guān)系到透析患者的安全。合格透析用水的產(chǎn)生不僅需要一套質(zhì)量過關(guān)的水處理系統(tǒng)，更需要工程技術(shù)人員熟悉其結(jié)構(gòu)組成、工作原理及日常維護保養(yǎng)?，F(xiàn)就費森尤斯AquaBplus水處理系統(tǒng)的常見故障維修與日常維護進行探討，以供臨床參考。

1 基本結(jié)構(gòu)

費森尤斯AquaBplus水處理系統(tǒng)由預(yù)處理系統(tǒng)、反滲系統(tǒng)及供水管路組成[1-2]。

1.1 預(yù)處理系統(tǒng)

預(yù)處理系統(tǒng)由可反沖濾器、預(yù)處理加壓泵、減壓閥、砂罐、20 μm前濾器、軟水罐、活性炭罐、5 μm后濾器組成。（1）可反沖濾器用于去除水中＞100 μm的微粒，可設(shè)置定期反沖周期。（2）預(yù)處理加壓泵為預(yù)處理部分提供足夠的運行壓力，當(dāng)加壓泵出水側(cè)壓力高時自動停止，出水側(cè)壓力低時自動啟動；當(dāng)自來水缺水時自動停止并報警，恢復(fù)供水時，自動恢復(fù)。（3）減壓閥可將預(yù)處理加壓泵增加的壓力減至4.5 bar左右，保護預(yù)處理部分，使其在正常壓力范圍內(nèi)工作。（4）砂罐用于去除水中鐵離子、＞50 μm微粒、懸浮物質(zhì)、不溶膠質(zhì)等。（5）20 μm前濾器：去除水中＞20 μm微粒。（6）軟水罐采用鈉型陽離子樹脂，可置換出原水中的 Ca2+、Mg2+，達到軟化水的作用；隨著持續(xù)處理水量增多，被鈉型陽離子樹脂吸收的 Ca2+、Mg2+也隨之越多，樹脂將處于飽和狀態(tài)，因此需保證鹽桶中有足夠的飽和鹽水并定期設(shè)置樹脂再生周期使其恢復(fù)轉(zhuǎn)換能力。（7）活性碳罐用于吸附水中氯、氯胺、色素和一些有機物質(zhì)；透析用水中游離氯和氯胺濃度超標會對人體產(chǎn)生巨大影響，因此需設(shè)定自動反沖時間與自動反沖周期。（8）5 μm后濾器用于去除水中＞5 μm微粒。

1.2 反滲系統(tǒng)

反滲系統(tǒng)由一、二級反滲系統(tǒng)組成，當(dāng)一級反滲系統(tǒng)主機故障時，可手動切換至另一級反滲主機工作，利用膜分離技術(shù)，其作用是去除水中帶電離子、無機物、膠體微粒、細菌及有機物質(zhì)等。

2 常見故障及處理

2.1 故障現(xiàn)象

主機停機，水處理系統(tǒng)停止供水，屏幕顯示器報故障代碼“F-02-50-05”，故障顯示為Run-dry protection（空轉(zhuǎn)保護），多次按控制面板上的復(fù)位確認鍵無反應(yīng)。

2.2 故障處理

首先，醫(yī)工人員檢查市政水水源壓力，若＜0.1 MPa，可確認為供水壓力過低導(dǎo)致的反滲主機停機保護，經(jīng)查，水源壓力為0.25 MPa，正常；其次，觀察可沖洗過濾器上壓力表壓力，若＜0.25 MPa則為可沖洗過濾器堵塞導(dǎo)致的主機停機，經(jīng)檢查壓力為0.25 MPa，正常；順著水路，檢查漏水探測器指示燈是否常亮及有無報警聲，若指示燈常亮且伴有報警聲，則是漏水探測器探測到漏水或者探測器接觸點誤觸碰到金屬點導(dǎo)致短路，經(jīng)檢查，指示燈正常且無報警；然后，檢查預(yù)處理加壓泵及減壓閥下的濾網(wǎng)有無堵塞，經(jīng)查，均正常；繼續(xù)順著水路查看20 μm前濾器的進水壓與出水壓，發(fā)現(xiàn)進水壓為0.4 MPa，出水壓為0.35 MPa；再查看5 μm后濾器的進水壓與出水壓，均為0.2 MPa，由此可確定，20 μm前濾器堵塞導(dǎo)致的反滲主機空轉(zhuǎn)保護而停機。

醫(yī)工人員關(guān)閉自來水水源及預(yù)處理泵，排空砂濾罐中的水，打開濾器下的排水閥將水排空，然后用濾器扳手卸下濾器，發(fā)現(xiàn)2個濾器均發(fā)黃、較臟；清洗干凈濾器后更換新的濾芯并安裝，緩慢打開水源，通過取樣口緩慢排氣，然后完全打開水源，接通預(yù)處理泵，同理更換5 μm后濾器，機器正常工作，故障排除。本次前濾器和后濾器距離上次更換時間尚未到2個月，分析其原因：醫(yī)院自來水管道對應(yīng)的主水管曾爆裂，更換過程中不規(guī)范的操作導(dǎo)致水中含有較多微粒、雜質(zhì)，進而堵塞濾器。

3 日常維護

3.1 可反沖濾器的日常維護

醫(yī)工人員每天手動反沖，也可設(shè)置自動反沖，清洗干凈不銹鋼濾網(wǎng)上的雜質(zhì)；若自動和手動反沖后仍不干凈，可卸下不銹鋼濾網(wǎng)，用軟毛刷清潔其表面。

3.2 預(yù)處理加壓泵和減壓閥的日常維護

醫(yī)工人員定期檢查預(yù)處理加壓泵的工作狀態(tài)；定期觀察減壓閥下部透明觀察窗，若發(fā)現(xiàn)雜質(zhì)過多，可卸下濾網(wǎng)進行清洗，但卸下前需對預(yù)處理部分進行泄壓。

3.3 砂罐、軟水罐、活性碳罐的日常維護

醫(yī)工人員至少每隔2 d觀察1次控制頭屏幕時間和日期設(shè)置是否正確，尤其是在停電以后；熟悉控制頭上C0～C8的代表意義，如C0、C1、C5分別為砂罐、軟水罐、活性碳罐反沖過程中的運行狀態(tài)、反沖狀態(tài)和快（正）沖狀態(tài)；定期設(shè)置軟水罐的樹脂再生周期，定期加鹽并清洗鹽桶。

3.4 20 μm前濾器、5 μm后濾器的日常維護

醫(yī)工人員每天在設(shè)備運行時檢查，若進水壓力減出水壓力＞1 bar，需更換濾芯；每3個月必須更換1次濾芯，更換完畢后檢查有無漏水。

3.5 反滲主機的日常維護

如果系統(tǒng)閑置72 h、細菌培養(yǎng)顯示細菌計數(shù)升高，則需立即使用4%過氧乙酸進行消毒；每3個月進行1次預(yù)防性化學(xué)消毒，間隔周期可根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果而定；另可根據(jù)產(chǎn)水量、水質(zhì)等參數(shù)考慮是否需要除鈣[3-4]。

4 日常水質(zhì)檢測

根據(jù)YY 0572-2015《血液透析及相關(guān)治療用水》要求，細菌總數(shù)應(yīng)不超過100 CFU/ml；內(nèi)毒素含量應(yīng)不超過0.25 EU/ml且必須建立干預(yù)水平，干預(yù)水平通常是最大允許水平的50%；化學(xué)污染物要求總氯濃度≤0.1 mg/L。

（1）醫(yī)工人員每天查看并記錄反滲主機電導(dǎo)率，正常值應(yīng)＜10 μs/cm。（2）每天上機前在活性碳罐取樣口處取樣檢測，總氯應(yīng)≤0.1 mg/L。（3）每天下機后在軟水罐取樣口處取樣檢測，硬度應(yīng)≤1 德國度。（4）每個月檢測1次鐵離子，要求≤0.1 mg/L。（5）化學(xué)污染物的取樣與檢測：新安裝設(shè)備啟用前、更換反滲膜后都需取樣檢測，每年必須檢測1次。（6）細菌與內(nèi)毒素取樣檢測：新設(shè)備啟用前必須檢測，每月至少檢測1次細菌計數(shù)，每3個月至少取樣檢測1次內(nèi)毒素，每臺透析機每年必須檢測1次細菌計數(shù)。（7）采用過氧乙酸化學(xué)消毒后應(yīng)在血透機不銹鋼供水接口處取樣檢測，結(jié)果應(yīng)為零[5-8]。

5 總結(jié)

透析用水的質(zhì)量直接關(guān)系患者的透析質(zhì)量和生命質(zhì)量，因此要認真執(zhí)行國家有關(guān)透析用水和透析設(shè)備的相關(guān)標準，在設(shè)備購買前充分論證并實地考察和調(diào)研，選擇可提供高質(zhì)量透析用水的高品質(zhì)水處理系統(tǒng)。水處理系統(tǒng)的日常維護和消毒方式至關(guān)重要，正確的消毒方式與頻率直接影響消毒結(jié)果。因此，醫(yī)工人員應(yīng)重視水處理系統(tǒng)的日常維護，并做好故障維修工作，為患者透析安全提供保障。