馬忠平 楊 虹

湖北省宜都市婦幼保健院 443300

助產(chǎn)士是通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并進(jìn)行注冊(cè)，同時(shí)也獲得了《母嬰保健技術(shù)考核合格證》的護(hù)士，近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎政策的全面放開(kāi)，分娩方式的自然回歸，產(chǎn)科危急重癥的增多，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，對(duì)助產(chǎn)士提出了更高的要求，其技術(shù)水平及操作能力直接關(guān)系著母嬰安全，而二級(jí)醫(yī)院作為地方性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著我國(guó)近半數(shù)的產(chǎn)婦分娩任務(wù)，由于醫(yī)療設(shè)備及條件的限制，二級(jí)醫(yī)院的助產(chǎn)士需要承擔(dān)更多的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)，但國(guó)內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦，患者及家屬的需求研究較多，尚無(wú)助產(chǎn)士本人的需求研究，我們運(yùn)用Maslow需要理論將人的基本需要由低級(jí)到高級(jí)分為5個(gè)層次，分別是生理的需要、安全的需要、愛(ài)和歸屬的需要、尊重和自尊的需要，自我實(shí)現(xiàn)的需要，本文中采用質(zhì)性研究的方法，運(yùn)用馬斯洛的5大需要對(duì)本地區(qū)的助產(chǎn)士進(jìn)行基本需要及高層次需要的研究，目的是引起社會(huì)、醫(yī)院主管部門(mén)、護(hù)理管理者對(duì)這一特殊群體的關(guān)注，盡可能滿(mǎn)足其不同層次的需要，從而激發(fā)她們的工作熱情，更好地為廣大孕產(chǎn)婦服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2018年湖北省宜都市2所二甲醫(yī)院助產(chǎn)士為抽樣目標(biāo)，入選標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)房獨(dú)立上班1年以上，能獨(dú)立完成順產(chǎn)接生。采用立意抽樣談心方式抽取20名助產(chǎn)士研究對(duì)象進(jìn)行編號(hào)(N1～N20)，年齡25～43歲，平均年齡29歲；文化程度：大專(zhuān)7名，本科13名；職稱(chēng)：護(hù)士3名，護(hù)師13名，主管護(hù)師4名；產(chǎn)科護(hù)齡2～22年，均為女性。

1.2 方法 (1)資料收集方法。本研究中采用座談形式，收集資料，時(shí)間持續(xù)30min以上，以“關(guān)心助產(chǎn)士生活”為目標(biāo)，內(nèi)容以Maslow需要理論為基礎(chǔ)，談話中運(yùn)用Minichiello等提出的試探和引導(dǎo)方法[1]，以一個(gè)同行人的心態(tài)鼓勵(lì)受訪者，表達(dá)自己真實(shí)需要。(2)資料分析方法。將座談結(jié)果轉(zhuǎn)導(dǎo)為文字，進(jìn)行分析，推理總結(jié)，形成主題。采用Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法[2]。(3)倫理原則。座談中以編號(hào)代替研究對(duì)象，并記錄真實(shí)姓名備注。

2 結(jié)果

2.1 生理需要 (1)對(duì)薪酬的滿(mǎn)意度不高。生理需要在Maslow的需要中位于最底層在醫(yī)院中，由于薪酬受職業(yè)、勞動(dòng)關(guān)系、職稱(chēng)、醫(yī)院管理方式等的影響，在同等情況下護(hù)士的工資水平本身就比其他醫(yī)務(wù)人員要低。受訪中20名護(hù)士，除N19～N20低年資護(hù)士覺(jué)得目前工資比較滿(mǎn)意，18名不滿(mǎn)意。(2)壓力源過(guò)大。助產(chǎn)士存在著各種壓力源，如對(duì)分娩結(jié)局的擔(dān)心，分娩過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)，如產(chǎn)傷的擔(dān)心等，這種壓力源來(lái)自生理、心理、社會(huì)及文化壓力。所謂工作壓力是指?jìng)€(gè)人與環(huán)境之間的一種特殊關(guān)系，當(dāng)環(huán)境要求超過(guò)個(gè)人能力可利用的資源并危及其心理的平衡與生活步驟的和諧與完整性所產(chǎn)生的壓力[3]。受訪中N1～N20助產(chǎn)士均表示出對(duì)助產(chǎn)士這個(gè)職業(yè)的種種擔(dān)心，甚至是恐懼，其中心理壓力者占100%。周立平等人[4]對(duì)我國(guó)華南地區(qū)405名助產(chǎn)士進(jìn)行健康狀態(tài)分層Logistic回歸分析，助產(chǎn)士亞健康發(fā)生率為59.3%，明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員，亞健康狀態(tài)自評(píng)表Cronbach’s α系數(shù)為0.937。(3)日常生活秩序紊亂。助產(chǎn)士由于是24h排班，實(shí)行三班倒，而且產(chǎn)科面臨著經(jīng)常加班，因此休息時(shí)間無(wú)一定規(guī)律，加上有的醫(yī)院實(shí)行彈性排班，隨叫隨到，生物鐘完全被打亂，使助產(chǎn)士長(zhǎng)期處于“應(yīng)激源”的環(huán)境中，導(dǎo)致身心疲憊。調(diào)查中，N4、N16因?yàn)樽o(hù)齡時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期在助產(chǎn)士這個(gè)行業(yè)及環(huán)境中工作，訴有輕微神經(jīng)衰弱。

2.2 安全與需要 (1)職業(yè)危害及職業(yè)防護(hù)。職業(yè)安全與防范是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的問(wèn)題。銳器傷是職業(yè)傷害中最常見(jiàn)的一種，此項(xiàng)研究中，N1～N20銳器傷發(fā)生率達(dá)100%。由于助產(chǎn)士是一種體力活，女性特殊時(shí)間如經(jīng)期沒(méi)有特別的照顧，同時(shí)腰、肩、背痛也成為一種助產(chǎn)士的職業(yè)病。調(diào)查中除2名低年資助產(chǎn)士外，均有不同程度腰背痛，2011年美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全和健康委員會(huì)宣布，職業(yè)性腰背痛已經(jīng)成為第二大職業(yè)損傷性疾病[5]。(2)心理暴力多。助產(chǎn)士由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性及工作性質(zhì)的高風(fēng)險(xiǎn)性，其心理暴力發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力氛圍心理暴力和身體暴力，心理暴力包括口頭辱罵、威脅和語(yǔ)言的騷擾；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行為[6]。心理暴力以極高的發(fā)生率存在于助產(chǎn)人群。暴力研究的最終目的是減少暴力，世界衛(wèi)生組織指出，工作場(chǎng)所暴力是能夠預(yù)防和被控制的[7]。N1～N20受訪者心理暴力經(jīng)歷者竟達(dá)100%。

2.3 愛(ài)與歸屬的需要 (1)職業(yè)歸屬感尚有缺失。由于分娩的特殊性，復(fù)雜性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，產(chǎn)程中有諸多不可預(yù)知的因素，險(xiǎn)情四伏，這勢(shì)必對(duì)助產(chǎn)從業(yè)人員造成巨大的精神壓力，從而引起職業(yè)歸屬感的降低和缺失。N20:“我不想當(dāng)助產(chǎn)士，每天都提心吊膽的，怕產(chǎn)婦，新生兒有什么不好”， N4:“我喜歡助產(chǎn)士這個(gè)職業(yè)，有成就感”。(2)社會(huì)支持缺失。社會(huì)支持指的是個(gè)人在社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所獲得的來(lái)自他人的物質(zhì)和精神上的幫助和支持，N1～N20中，僅3名未婚助產(chǎn)士沒(méi)有家庭其他成員怨言，已婚者中卻有把對(duì)方(丈夫)或父母對(duì)自己職業(yè)不滿(mǎn)情緒發(fā)泄出來(lái)，其中親屬中支持缺失度之首為丈夫。尤其值得一提的是近年來(lái)，媒體大肆渲染產(chǎn)科領(lǐng)域中的醫(yī)療亂象，使得人們對(duì)助產(chǎn)士信任度下降，如“縫肛門(mén)”事件的不實(shí)報(bào)道，極壞地影響了助產(chǎn)士在人們心目中的形象。(3)工作性質(zhì)及工作團(tuán)隊(duì)相對(duì)穩(wěn)定。產(chǎn)科需要助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)、機(jī)智、靈活，雖然風(fēng)險(xiǎn)性大，但它不失為一種穩(wěn)定的職業(yè)，只要將所學(xué)應(yīng)用與臨床，可以做到學(xué)以致用，而且失業(yè)率低，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，受訪N1～N20助產(chǎn)人員，100%都認(rèn)為會(huì)成為自己一生的職業(yè)。由于產(chǎn)科工作的特殊性，在二級(jí)醫(yī)院，助產(chǎn)士都相對(duì)穩(wěn)定，在工作中既是同志關(guān)系，也是姐妹關(guān)系，很自然成為合作共同體。N1～N20助產(chǎn)人員都認(rèn)為：現(xiàn)行的團(tuán)隊(duì)對(duì)個(gè)人的發(fā)展非常有利。

2.4 尊重與自尊 (1)護(hù)士社會(huì)地位低。由于傳統(tǒng)觀念的影響，重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象十分嚴(yán)重，人們把護(hù)理當(dāng)作執(zhí)行醫(yī)囑的機(jī)器，從而影響護(hù)士的社會(huì)地位。受訪N1～N20助產(chǎn)士，除年齡稍長(zhǎng)的N4、N16外，都認(rèn)為不被醫(yī)生尊重工作中的最大困惑，N19：“助產(chǎn)士就是做醫(yī)囑跑腿的”，由于產(chǎn)科的高強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，使職業(yè)避險(xiǎn)成為產(chǎn)科執(zhí)業(yè)中醫(yī)護(hù)矛盾的主要因素。N2：“產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為，助產(chǎn)士就是服務(wù)員”。(2)社會(huì)認(rèn)同感缺失。國(guó)外研究表明，護(hù)士的被認(rèn)同感會(huì)影響其工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量[8]，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦陰道分娩能夠得到產(chǎn)婦及家屬的認(rèn)可，在剖宮產(chǎn)中，認(rèn)同感缺失率達(dá)80%。盡管在這兩家醫(yī)院都實(shí)行一對(duì)一的“導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)”，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，陪產(chǎn)中低年資(工齡10年以下)的陪產(chǎn)缺失率達(dá)到80%，受訪中除N5、 N6、 N7陪產(chǎn)中沒(méi)有過(guò)產(chǎn)婦及家屬的質(zhì)疑，其余都有，例如：“要醫(yī)生來(lái)看看”“怎么只有你一個(gè)小護(hù)士”等質(zhì)疑。

2.5 自我實(shí)現(xiàn)的需要 (1)有繼續(xù)教育的需要。繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼規(guī)范化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的一種終身性護(hù)理教育[9]，在調(diào)查的N1～N20的助產(chǎn)士中，繼續(xù)教育需要成為自我實(shí)現(xiàn)、能力提升的重點(diǎn)，100%人認(rèn)為繼續(xù)教育將是一個(gè)終身性的學(xué)習(xí)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，低年資的繼續(xù)教育愿望要高于高年資，受訪中除N4、N16大專(zhuān)學(xué)歷沒(méi)有進(jìn)行學(xué)歷再教育外，其余都進(jìn)行了學(xué)歷再教育，N3還有意進(jìn)行碩士學(xué)習(xí)。(2)有充分發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)潛力的需要。助產(chǎn)士服務(wù)涉及面廣，環(huán)節(jié)多，而管理者大多只注重了產(chǎn)科操作技術(shù)的提高，而忽視了儀器設(shè)備的使用。通過(guò)對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)科危急重癥進(jìn)行應(yīng)急演練發(fā)現(xiàn)，20名助產(chǎn)士中，心電監(jiān)護(hù)儀使用知曉率為100%，呼吸機(jī)使用知曉率90%，N19、N20由于呼吸機(jī)使用率為0，而忽視了呼吸機(jī)使用知曉率。調(diào)查中N1～N20都認(rèn)為在助產(chǎn)士中有建立諸如操作能力強(qiáng)的操作組，應(yīng)急能力強(qiáng)的應(yīng)急組，儀器使用能力強(qiáng)的儀器的必要，工作中讓個(gè)人能力最大化。(3)有晉升及職業(yè)規(guī)劃的需要。護(hù)士的晉升是護(hù)士職業(yè)生涯中很關(guān)鍵的幾步，也是得到社會(huì)、醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可的標(biāo)志。國(guó)外醫(yī)院為護(hù)士提供了多種這也生涯晉升渠道，促進(jìn)了護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展[10]，有報(bào)道指出，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)隸屬于護(hù)理專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀，使得助產(chǎn)士晉升受到了限制，其專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感差，社會(huì)地位低[11]，助產(chǎn)士由于受到晉升時(shí)人員數(shù)量及領(lǐng)導(dǎo)重視程度低的限制，晉升機(jī)會(huì)很少，受訪20名護(hù)士中，有80%認(rèn)為晉升不公，影響自己職業(yè)生涯。N4:“我們是快被遺忘的角落”。N3:“我們是被邊緣化的群體”，N7、N8:“我們是晉升政策以外的人員”。

3 討論

滿(mǎn)足助產(chǎn)士的生理需要，減輕壓力源，提高工資待遇，合理配備助產(chǎn)士資源，是助產(chǎn)士的首要需求，在滿(mǎn)足需要的同時(shí)，注意需要的序列性和潛在性[12]。Dembe等[13]的研究顯示發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)，高強(qiáng)度的工作性質(zhì)容易讓助產(chǎn)士產(chǎn)生懈怠情緒，工作消極，極大地影響工作質(zhì)量。Clarke等[14]的研究顯示:當(dāng)資源分配不合理時(shí)，針刺傷的發(fā)生率比正常高3倍以上，而人員管理不善或人員配備不足導(dǎo)致的發(fā)生率為正常的2倍以上?？梢?jiàn)，科學(xué)合理地排班，長(zhǎng)效化的績(jī)效分配制度，完善的多元化助產(chǎn)士領(lǐng)域中壓力源的自我調(diào)適機(jī)制，也是管理層穩(wěn)定助產(chǎn)士隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)人性化管理的一大需求。

建立有效的職業(yè)防護(hù)體系，減輕職業(yè)心理壓力，構(gòu)建助產(chǎn)士職業(yè)安全體系，是助產(chǎn)士Maslow需要理論中最主要需求。一方面，助產(chǎn)士需用職業(yè)的角色來(lái)約束自己的情緒，合理定位工作、家庭的雙重角色，合理調(diào)節(jié)心理、生理因素，管理者合理排班，經(jīng)常性?xún)A聽(tīng)助產(chǎn)士?jī)A訴，了解思想動(dòng)態(tài)，合理緩解和釋放壓力源，消除助產(chǎn)士的職業(yè)倦怠。另一方面，助產(chǎn)士需有扎實(shí)的理論與操作技能，建立良好的護(hù)患溝通，從而獲得患者及家屬的認(rèn)可，體高護(hù)理滿(mǎn)意率。另一方面讓全社會(huì)了解助產(chǎn)士，從而理解助產(chǎn)士，尊重助產(chǎn)士，營(yíng)造良好的醫(yī)患氛圍，才能激發(fā)助產(chǎn)士的職業(yè)熱情，最大限度地消除助產(chǎn)士的職業(yè)倦怠。加強(qiáng)助產(chǎn)士的日常防護(hù)意識(shí)和能力，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)及高危區(qū)，實(shí)行規(guī)范化操作流程培訓(xùn)，進(jìn)行助產(chǎn)士職業(yè)安全培訓(xùn)，提高自身防護(hù)能力，購(gòu)買(mǎi)暴露風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)保險(xiǎn)，管理層及時(shí)疏導(dǎo)助產(chǎn)士的副性情緒，使助產(chǎn)士的職業(yè)安全新常態(tài)化。

社會(huì)關(guān)愛(ài)及團(tuán)隊(duì)的支持，是助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)。社會(huì)關(guān)愛(ài)在很大程度上與社會(huì)支持成正比例，Atchley[15]認(rèn)為，社會(huì)支持是人們賴(lài)以生存的生理和心理需求以及家庭、朋友和社會(huì)場(chǎng)所的總和。助產(chǎn)士由于從業(yè)活動(dòng)的特殊性，不僅是要得到患者及家屬的認(rèn)可，還要得到醫(yī)生、社會(huì)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，后者是前者的基礎(chǔ)，只有醫(yī)護(hù)之間的開(kāi)放式溝通，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，協(xié)調(diào)，共勉，才能統(tǒng)一配合，才能滿(mǎn)足患者及家屬的各種需求，也只有讓社會(huì)了解助產(chǎn)士，理解助產(chǎn)士，才能宣傳助產(chǎn)士，傳播社會(huì)正能量，從而支持配合助產(chǎn)士工作，提高出生人口質(zhì)量。

提高助產(chǎn)士的社會(huì)地位及社會(huì)認(rèn)同感，是Maslow需要理論的基礎(chǔ)。助產(chǎn)士的社會(huì)地位及社會(huì)認(rèn)同感的提高，只有靠扎實(shí)的理論，過(guò)硬的技能，充實(shí)而全面的個(gè)人修養(yǎng)行為，從點(diǎn)滴做起，嚴(yán)謹(jǐn)、周密地做好每一件事，滿(mǎn)足患者及家屬的需求，自覺(jué)接受患者、家屬、醫(yī)院管理部門(mén)及社會(huì)的監(jiān)督，才是唯一途徑。

助產(chǎn)士的自我實(shí)現(xiàn)的需要，是Maslow需要理論中一切需要的根本。助產(chǎn)士的自我實(shí)現(xiàn)主要是指助產(chǎn)士的職業(yè)規(guī)劃、在職繼續(xù)教育、晉升及助產(chǎn)士特長(zhǎng)及潛能的發(fā)揮等[16]，職業(yè)規(guī)劃是個(gè)人在對(duì)主觀條件進(jìn)行測(cè)定，在分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，確定其最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)作出行之有效的安排。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有規(guī)范的關(guān)于助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)的職業(yè)規(guī)劃，在職繼續(xù)教育范本，國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士同盟正在致力于這方面的研究，如助產(chǎn)士的分層培訓(xùn)，低年資助產(chǎn)士的“一對(duì)一”幫扶等嘗試。只有制定了有效的助產(chǎn)士生涯發(fā)展規(guī)劃，規(guī)范了學(xué)習(xí)計(jì)劃及目標(biāo)，晉升中采用公平，公正，公開(kāi)的做法，適當(dāng)向高風(fēng)險(xiǎn)的一線傾斜，才能讓處于高風(fēng)險(xiǎn)工作的助產(chǎn)士立足崗位，安心本職工作，遵循規(guī)范的職業(yè)生涯，使助產(chǎn)士隊(duì)伍穩(wěn)步發(fā)展。

此外，馬斯洛的需要層次論在二級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)士中的運(yùn)用，就是以二級(jí)醫(yī)院助產(chǎn)士的需要為內(nèi)容，同時(shí)注意需求的序列性及變化性，準(zhǔn)確把握她們未得到滿(mǎn)足的原因，然后針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整、激勵(lì)，這也是醫(yī)院人性化管理的基本渠道。而 助產(chǎn)士作為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，在從業(yè)活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，提高綜合素質(zhì)，注重全面發(fā)展，提升專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量，在助產(chǎn)及護(hù)理活動(dòng)中體現(xiàn)其核心價(jià)值，從而穩(wěn)定助產(chǎn)士隊(duì)伍，鞏固其專(zhuān)業(yè)地位，樹(shù)立起助產(chǎn)士在社會(huì)地位、公眾視野中的良好形象。同時(shí)，在工作中以先進(jìn)模范為榜樣，愛(ài)崗，敬業(yè)，求精，提高及引導(dǎo)社會(huì)對(duì)助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)的理解和認(rèn)同，從而激發(fā)廣大助產(chǎn)士的工作熱情，就管理者而言，應(yīng)建立助產(chǎn)士人性化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)上下級(jí)之間的直接溝通，動(dòng)態(tài)管理處于戀愛(ài)、懷孕、分娩、患病中的助產(chǎn)士，準(zhǔn)確把握助產(chǎn)士的需要，在允許的條件下滿(mǎn)足助產(chǎn)士的個(gè)人需要，關(guān)注助產(chǎn)士職業(yè)健康，構(gòu)建完善的組織關(guān)懷建設(shè)體系，建立長(zhǎng)效薪酬的激勵(lì)機(jī)制，提升管理能力，從而提高產(chǎn)科及護(hù)理質(zhì)量，確保母嬰安康及護(hù)理安全。