黃世珍

貴州省開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 550300

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證[1]。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣聯(lián)線以上至鳩尾的梯形部位[2]。筆者從事中醫(yī)臨床工作近30年，不少胃痛病例從肝論治即獲顯效?，F(xiàn)將部分經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

1.1 例1 何某，男，56歲。2015年3月10日初診。主訴：反復(fù)劍突下脹痛發(fā)作1年，復(fù)發(fā)1個(gè)月。現(xiàn)病史：1年前患者因境遇不順，遂出現(xiàn)劍突下脹痛，求診于某個(gè)體診所，給予中西藥(具體診療不祥)治療，癥狀緩解。但嗣后常因惱怒而發(fā)作或加重。1個(gè)月前劍突下脹痛發(fā)作，就診于某縣級(jí)醫(yī)院，經(jīng)作胃鏡檢查，診斷為“慢性非萎縮性胃炎”，給予西藥(具體用藥不祥)治療，癥狀無緩解?？滔掳Y見，劍突下脹痛，痛連兩脅，胸悶不舒，心煩易怒，大便不暢，口不干苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝氣犯胃。治法：疏肝理氣，和胃止痛。處方：柴胡疏肝散化裁。疏方：柴胡12g、白芍30g、枳實(shí)12g、炙甘草9g、川芎12g、香附12g、陳皮10g、延胡索15g、生麥芽20g、佛手15g、茯苓12g、法半夏10g，5劑，每日1劑，水煎服。二診：(2016年3月16日)，患者訴服完上方后，劍突下脹痛明顯減輕，心緒頗佳，其余諸癥消失，舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。肝郁漸疏，胃氣漸和。效不更張，仍步前法。上方減佛手，加白術(shù)12g，7劑，每日1劑，水煎服。三診：(2016年3月24日)，患者述劍突下脹痛未作。囑予逍遙丸善后。1年后隨訪，患者胃痛已愈。

1.2 例2 張某，女，46歲。2017年5月7日初診。主訴：上腹胃脘部脹痛1個(gè)月?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前患者因惱怒后出現(xiàn)上腹胃脘部脹痛，伴嘈雜吐酸，口干口苦，就診于某縣級(jí)醫(yī)院，考慮為急性胃炎，給予西藥(具體藥物不祥)治療，癥狀無明顯緩解?？滔掳Y見：上腹胃脘部脹痛，灼熱，嘈雜吐酸，心煩易怒，胸悶不舒，口干口苦，呃逆，大便干結(jié)，小便色黃，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝胃郁熱。治法：疏肝泄熱，和胃止痛。處方：化肝煎合左金丸化裁。疏方：丹皮12g、梔子9g、白芍20g、青皮12g、川楝子10g、川貝母9g、烏賊骨9g、黃連9g、吳茱萸3g、竹茹15g、蒲公英30g、郁金12g，7劑，每日1劑，水煎服。二診：(2016年5月13日)患者訴服完上方后，胃脘部脹痛明顯緩解，其余諸癥減輕。肝氣漸疏，郁熱得泄，胃氣漸和。藥證相投，乘勝前進(jìn)。上方減川貝母，烏賊骨，7劑，每日1劑，水煎服。2個(gè)月后隨訪，患者胃痛已愈。

1.3 例3 趙某，女，62歲。2017年6月10日初診。主訴：上脹胃脘部反復(fù)隱痛5年?，F(xiàn)病史：5年前患者不明原因出現(xiàn)上腹胃脘部隱痛，伴口燥咽干，大便干結(jié)，求治于某個(gè)體診所，予中西藥治療(具體診斷和治療不祥)，癥狀緩解。后常因惱怒發(fā)作或加重。半年前求治于某縣級(jí)醫(yī)院，經(jīng)作胃鏡檢查，診斷為“慢性萎縮性胃炎”，疊進(jìn)中西藥治療，毫無寸功。刻下癥見：上腹胃脘部隱痛，時(shí)有灼熱感，心煩易怒，兩脅不適，口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃痛，證屬肝陰不足，橫逆犯胃。治法：養(yǎng)陰柔肝，和胃止痛。處方：一貫煎合金鈴子散、芍藥甘草湯化裁。疏方：白芍30g、炙甘草9g、川楝子10g、延胡索15g、生地15g、枸杞子15g、沙參12g、當(dāng)歸12g、枳實(shí)9g、麥冬12g、生麥芽20g、佛手10g，7劑，每日1劑，水煎服。二診：(2017年6月18日)，患者訴服完上方后，上腹胃脘部隱痛減輕，其余諸癥也有好轉(zhuǎn)。

陰復(fù)胃和，氣血調(diào)暢。藥已中的，無事更張。擬前方續(xù)進(jìn)7劑，水煎服，每日1劑。三診：(2017年5月26日)，患者訴服完上方后，上腹胃脘部隱痛未作，其余諸癥消失。囑用六味地黃丸和逍遙散善后。1年后隨訪，患者胃痛已愈。

2 討論

胃痛的中醫(yī)病理變化，不論寒熱虛實(shí)，內(nèi)有郁滯是共同的特征[3]。從肝論治而言，前賢多有論述。如《素問·六元正紀(jì)大論》中說“木郁之發(fā)，民病當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下”?！渡蚴献鹕鷷の竿础分姓f：“胃痛，邪干胃也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！薄杜R證指南醫(yī)案》中說：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！赎庬槼岁柮鳎竿辆脗?，肝木愈橫。”推究其機(jī)理有二：(1)肝屬木，主升，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄，能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化；胃屬土，主受納，腐熟水谷，其氣以和降為順。肝胃之間，木土相克，升降相同。如憂思惱怒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣郁滯，胃痛遂作。如肝氣久郁，就可以出現(xiàn)氣郁化火，導(dǎo)致肝胃郁熱。在治療上，肝氣犯胃者，宜疏肝理氣，和胃止痛，方選柴胡疏肝散化裁治療，則肝氣郁結(jié)得以疏泄，胃氣郁滯得以消除；肝胃郁熱者，宜疏肝泄熱，和胃止痛，方選化肝煎合左金丸化裁治療，則郁熱得以清泄，胃痛遂愈。(2)肝為剛臟，主藏血，內(nèi)寄相火，體陰而用陽。如肝陰不足，肝失柔和之性，疏泄不調(diào)，從而克犯胃土，導(dǎo)致胃痛。在治療上，宜滋陰疏肝，和胃止痛。方選一貫煎合金鈴子散、芍藥甘草湯化裁治療，則肝陰得以滋養(yǎng)，胃氣得以和降，肝胃調(diào)和，胃痛向愈。可見，從肝論治胃痛有著重要的理論意義和臨床價(jià)值。