李利沙

冠心病心律失常是臨床常見心血管疾病，主要是因冠狀動脈微循環(huán)障礙與供血不足等造成，患者主要有心悸、乏力、頭暈?zāi)垦５扰R床癥狀，發(fā)病后生活質(zhì)量可明顯降低[1]。冠心病心律失常具有較高危險性，若得不到及時治療，還可造成患者死亡[2]。目前該病的治療還比較棘手，在應(yīng)用西藥時，不僅需考慮藥物的治療效果，同時還需對藥物安全性充分考慮，有時會限制藥物的用量或長期應(yīng)用[3]。中醫(yī)辨證療法對冠心病心律失常的治療優(yōu)勢比較明顯，近年來我院為其實施炙甘草湯加減治療，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我科2017年1月—2018年1月收治的74例冠心病心律失?；颊撸?jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后，根據(jù)治療方案不同分為2組，每組37例。對照組男22例，女15例；年齡51～68歲，平均(61.25±3.06)歲；病程1～6年，平均(1.85±0.32)年；其中室上性早搏20例，室性早搏17例。觀察組男21例，女16例；年齡52～67歲，平均(61.30±3.11)歲；病程1～5年，平均(1.79±0.41)年；其中室上性早搏22例，室性早搏15例。2組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)臨床資料均完整，經(jīng)臨床查體、心電圖檢查均已獲得明確診斷。排除合并精神障礙、嚴(yán)重肝腎功能疾病、近1個月內(nèi)接受過可能對本研究結(jié)果造成影響的其他藥物治療者。

1.3方法對照組以鹽酸胺碘酮(山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021456)治療，每日根據(jù)病情給藥0.4～1.2 g，每日2次；經(jīng)1～2周治療后，將給藥劑量調(diào)整為每日0.2～0.4 g，每日2次，以此劑量維持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加減治療，方藥組成為：生地黃、炙甘草各30 g，人參15 g，阿膠、桂枝、麥冬、麻仁各10 g，生姜4 g，大棗10枚。辨證加減，對心陽不足患者加用炮附片10 g；心悸不寧、夜寐不安且出汗的患者加牡蠣、龍骨各30 g，遠(yuǎn)志、酸棗仁各15 g；心脾不足患者加黃芪20 g，白術(shù)15 g；氣陰兩虛患者加五味子與百合各15 g。諸藥每日1劑，用水煎2次煮汁，將2次煎熬的藥液充分混勻，分別在早晚餐之后30 min用藥。2組患者均連續(xù)展開3周治療。

1.4觀察指標(biāo)1)對2組患者治療效果進行評估[4]，治愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀及心律失常完全消失，經(jīng)心電圖檢查與實驗室檢查，結(jié)果均正常；改善：經(jīng)治療患者體征與臨床癥狀均可見改善，心律失常發(fā)作間隙時間有所延長；無效：不符合治愈及改善標(biāo)準(zhǔn)。以治愈率與改善率之和為有效率。2)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者治療前后臨床癥狀展開中醫(yī)證候積分，主癥包括氣短、心悸，從輕到重為0～6分；次癥為食少、胸悶、疲乏、頭暈、面白少華、失眠、煩躁不安、胸痛等，根據(jù)癥狀從輕到重為0～3分，總分0～36分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。3)在治療前后測定2組患者的心功能，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、心臟指數(shù)。4)測定治療前后的室性早搏數(shù)。5)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察2組治愈、改善、無效例數(shù)和治療總有效率分別為：對照組18例、11例、8例、78.38%；觀察組20例、15例、2例、94.59%；2組治療總有效率差異顯著(χ2=4.163，P=0.041)。

2.2治療前后中醫(yī)證候積分治療前2組中醫(yī)證候積分組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)證候積分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3治療前后心功能測定結(jié)果治療前2組左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、心臟指數(shù)組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組各項指標(biāo)均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.4治療前后室性早搏數(shù)治療前2組患者室性早搏數(shù)為：對照組(1011.63±105.28)次/24h，觀察組(1009.46±108.24)次/24 h，組間比較差異不顯著(t=0.087，P=0.465)。治療后2組患者室性早搏數(shù)為：對照組(531.26±35.24)次/24 h，觀察組(245.33±20.56)次/24 h，組間比較差異顯著(t=42.629，P=0.000)。

表2 2組患者治療前后心功能測定結(jié)果 (例，

2.52組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中房室傳導(dǎo)阻滯1例，便秘2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.51%(5/37)；觀察組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中房室傳導(dǎo)阻滯1例，便秘1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.11%(3/37)；2組比較差異顯著(χ2=0.140，P=0.708)。

3 討論

冠心病為心血管疾病中常見類型，心律失常是該病的常見且多發(fā)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者猝死的常見原因。對該疾病患者應(yīng)盡早診斷、及時治療，從而降低病死率。在冠心病心律失常治療中，鹽酸胺碘酮為臨床常用Ⅲ類抗心律失常藥物，同時這一藥物兼具I類抗心律失常藥物和Ⅱ類心律失常藥物的特性，對于房性早搏、室性早搏均有良好應(yīng)用效果。我院目前已將鹽酸胺碘酮作為冠心病心律失?；颊叩闹匾委熕幬?。然而，單獨應(yīng)用西藥治療，畢竟要考慮到藥物安全性的問題，且很多西藥呈現(xiàn)一定的劑量依賴性，因此有時單獨的西藥治療效果有限。近年來，中醫(yī)治療在冠心病心律失常治療中逐漸得到了重視。

冠心病心律失常屬于西醫(yī)病名，中醫(yī)并無這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病情況可將之納入到“心悸”“胸痹”等范疇，主要是因氣血陰陽虧虛，或因痰飲瘀血阻滯，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，心脈不暢等引發(fā)。中醫(yī)理論認(rèn)為，冠心病心律失常屬于本虛標(biāo)實之證，其主要癥狀為血脈運行不暢，需遵循益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸復(fù)脈等治療原則，以便促使患者預(yù)后盡可能改善。炙甘草湯屬于陰血不足、陽氣虛弱等心悸的常用治療藥物，有益氣養(yǎng)血、溫振心陽、滋陰復(fù)脈等功效，且有氣血雙補、陰陽同調(diào)的功效。

我院在為觀察組冠心病心律失常患者治療時，采用炙甘草湯治療。炙甘草湯是治療脈結(jié)代、心動悸的名方，方中：炙甘草補氣健脾，復(fù)脈益心；生地黃可滋陰補血，充脈養(yǎng)心，兩藥共用，可益氣養(yǎng)血，復(fù)脈之本；人參與大棗可補益脾氣，益心氣，對氣血生化之源大有助益；麥冬、阿膠與麻仁可養(yǎng)心血、滋心陰、充血脈；生姜與桂枝可溫心陽、通血脈，厚味滋膩之品經(jīng)桂枝與生姜后滋而不膩。用法中加清酒煎服，清酒辛熱，能溫通血脈，促使藥力充分發(fā)揮。諸藥共用，溫而不燥，滋而不膩，可使氣血充足，陰陽調(diào)和，促使脈結(jié)代、心動悸等得到改善。在實際應(yīng)用中，我院為觀察組展開辨證分析，隨癥加減用藥，進一步提高炙甘草湯的治療針對性，從而增強治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)[5]分析，炙甘草湯的應(yīng)用能促使患者左心功能明顯改善，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血液供應(yīng)，提高心肌收縮力，進而有效改善患者臨床癥狀。另外，炙甘草湯還可有效降低異位起搏點的興奮性，對心臟傳導(dǎo)功能進行調(diào)解，從而對患者心功能發(fā)揮保護作用。

本研究中，對照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮治療，觀察組在鹽酸胺碘酮基礎(chǔ)上加入炙甘草湯加減療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率94.59%明顯高于對照組的78.38%，治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組。由此可見，炙甘草湯加減療法的應(yīng)用能有效減輕患者臨床癥狀，提高治療效果。在冠心病心律失常治療中，不僅應(yīng)考慮患者主觀癥狀的改善，同時還應(yīng)關(guān)注心功能指標(biāo)、室性早搏數(shù)等客觀指標(biāo)的改善情況。本研究中，2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后，比較2組心功能，可知觀察組室性早搏數(shù)明顯少于對照組，這證實了觀察組患者經(jīng)治療后病情確實得到了明顯改善。另外，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、心排出量、心臟指數(shù)均明顯高于對照組，可見觀察組經(jīng)一系列治療，心功能改善更為明顯，這是炙甘草湯本身具有的改善心功能的功效所決定的。在用藥期間，廣大患者與臨床醫(yī)師同時也很關(guān)注藥物安全性，若不良反應(yīng)較多，則患者通常難以耐受，無法完成預(yù)定治療。而本研究經(jīng)安全性分析，對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率組間無顯著差異(P>0.05)，可見炙甘草湯加減療法的加用不會導(dǎo)致用藥風(fēng)險增加，安全性較高。

綜上所述，為冠心病心律失常患者行炙甘草湯加減治療，可有效改善患者臨床癥狀，增強患者心功能，提高治療效果，且藥物安全性較高，值得推廣。