張鳳霞

（沂南縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 沂南 276300）

CT增強掃描成像技術與普通的CT掃描相比較，此種成像技術可為臨床醫(yī)師提供較多的診斷信息，在臨床上得到了廣泛的使用，為了保證獲得優(yōu)質的CT圖像，需要給予患者大劑量的非離子型碘對比劑。與離子型對比劑相比，非離子型對比劑安全性較高，但是大劑量、高濃度的快速輸注，以及在者患自身各種因素的作用下，可能會導致患者出現(xiàn)一定的副反應，甚至對患者的生命安全造成威脅，為了提高增強檢查安全性，在本次研究中，旨在總結探討CT增強掃描高速注射碘對比劑的觀察及急救護理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年3月—2018年4月在我院接受CT增強掃描的患者450例，其中男236例，女214例，年齡19～78歲，平均（48.5±29.5）歲，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者的不良反應出現(xiàn)情況，同時總結急救護理措施。

1.2 方法

（1）儀器與藥物：選用德國西門子16排螺旋CT；注射器選擇MADRED雙筒高壓注射器；按照成像技術以及需要檢查的部位選擇以下幾種非離子型含碘對比劑：370mgI/mL碘帕醇；350mgI/mL碘海醇；300mgI/mL碘海醇。

（2）檢查方法：在患者接受檢查前給予CT增強掃描知情同意書叮囑仔細閱讀，然后在知情同意書上簽字；并對適應癥進行嚴格全面的掌握，根據(jù)所需檢查的不同部位給予患者具有針對性的準備指導工作；叮囑患者在接受檢查前半小時口服地塞米松片，同時可以多喝水；并告知患者應選擇家屬陪同；協(xié)助患者躺在檢查床上并擺放合適的掃描體位，選擇患者合適的上肢靜脈進行穿刺，將高壓注射器連接管與患者上肢留置的20G靜脈套管針連接起來，先用小劑量生理鹽水試注射，確保套管針在靜脈內，然后在患者完成定位掃描之后準備開始注射，同時對患者的用藥反應進行嚴密的觀察[1]。并給予患者有效的急救護理。

2 結果

本組450例病患中有8例患者出現(xiàn)了過敏反應，6例輕度反應，其中出現(xiàn)喉頭水腫、速發(fā)型過敏性休克、大小便失禁等嚴重過敏反應2例，所有患者均嚴格按照急救流程進行搶救，所有患者搶救成功，無一例死亡。

3 討論

3.1 不良反應觀察及急救流程

3.1.1 若是患者出現(xiàn)輕度的顏面少量小皮疹、心慌、打噴嚏以及惡心等單一臨床癥狀，應給予患者大量清水的攝入，以使體液量增加，有利于藥物的排泄，之后觀察患者的情況半小時左右，若癥狀有所緩解則不需使用藥物進行處理。

3.1.2 若是患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、球結膜水腫、手足心瘙癢、大塊風團樣皮疹以及全身皮膚潮紅等前驅癥狀，應立即停止碘對比劑的注射，并給予患者5mg地塞米松靜脈注射，同時快速建立另一條靜脈通道備用，待留觀1h后，患者的癥狀消失或者是減輕則不需要給予特殊的處理。

3.1.3 若是患者出現(xiàn)血壓下降、皮膚濕冷、神志改變等休克癥狀，口唇舌發(fā)麻、聲音嘶啞、呼吸困難、結膜充血以及呼吸急促等喉頭水腫情況，或者是出現(xiàn)大小便失禁、劇烈嘔吐、腹痛等癥狀，應立即停止碘對比劑的注射，同時給予患者0.3～0.5mL的腎上腺素皮下注射，并立即呼叫急診醫(yī)師，及時給予高流量吸氧以保持患者呼吸道通暢，對其生命體征的變化進行嚴密的監(jiān)護，迅速建立靜脈通道，給予患者5～10mg地塞米松靜脈推注；待病情穩(wěn)定之后送入急診搶救室實施搶救[2]。

3.1.4 若患者出現(xiàn)頸動脈搏動消失、呼吸消失以及意識喪失等情況，立即給予患者心肺復蘇工作。

3.2 不良反應護理措施

3.2.1 心理護理：首先醫(yī)護人員應該多與患者進行交流，協(xié)助患者放松身心狀態(tài)，多與患者交流輕松有趣的事情，轉移其注意力，并告知患者不良情緒及精神狀態(tài)較差可導致不良反應的出現(xiàn)，通過心理疏導，有利于患者進行自身心理狀態(tài)的調節(jié)；同時為患者講解多喝水可帶來的好處，促進患者大量飲水；最后，應該將碘對比劑可能帶來的不良反應告知患者，使其做好心理準備，同時也應告知患者我院已經(jīng)做好相應的急救處理措施，避免患者及家屬的過度擔憂。

3.2.2 掃描前后的護理：針對掃描前的大量飲水，護理人員應指導患者在規(guī)定的時間內攝入大量的溫水，同時對患者的飲水速度也應進行相應的指導，針對部分CT掃描檢查，飲水時間超前或者是退后均可對檢查結果產(chǎn)生影響；在協(xié)助患者擺好體位之后，叮囑病患一定不能移動身體，避免出現(xiàn)偽影，從而對圖像的質量產(chǎn)生影響；在完成檢查后，患者需要留置觀察半小時左右，避免遲發(fā)性不良反應的出現(xiàn)，若無不適現(xiàn)象就可以離開了[3]。

3.2.3 滲漏護理：在出現(xiàn)對比劑滲漏之后，應立即停止注射，針對輕度及中度滲漏的病患，可適當抬高患者的患肢，有利于靜脈回流，對外滲的液體進行吸收，從而減輕肢體的腫脹程度。

綜上所述，在CT增強掃描高速注射碘對比劑中需要對患者的不良反應進行嚴密的觀察，并及時采取措施進行搶救，同時給予相應的護理措施，以保障患者的生命安全。