張艷良，任樹萍

（1北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京 100050）（2張家口市第一醫(yī)院兒科 河北 張家口 075000）

小兒癲癇是兒科臨床上一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作、治療困難等特點(diǎn)，并且由于患兒年齡較小的原因無法有效表達(dá)自己的感受，單單依靠臨床表現(xiàn)無法有效對(duì)其進(jìn)行診斷。目前臨床上較為常見的診斷方法為腦電圖檢查，但是由于發(fā)作時(shí)間的不確定，無法對(duì)其進(jìn)行有效的診斷，為此我院對(duì)不同時(shí)段發(fā)作期間的視頻腦電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便尋找最佳監(jiān)測(cè)時(shí)間，現(xiàn)對(duì)其研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)論述，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月—2018年1月收治的130例小兒癲癇患者的臨床資料，按照腦電圖檢測(cè)時(shí)段的不同分為兩組，觀察組與對(duì)照組，每組各65例。觀察組中，男37例，女28例；年齡為1～12歲，平均為（6.8±4.3）歲；病程1～10年，平均（5.9±2.3）年；對(duì)照組中，男36例，女29例；年齡為0.5～13歲，平均為（7.1±3.9）歲；病程1～11年，平均（6.1±1.9）年；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，兩組患者差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往病史或家族遺傳史；（2）所有患兒均符合癲癇臨床診療指南及神經(jīng)病學(xué)中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）所有患兒年齡≤14周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）暈厥；（2）假性癲癇發(fā)作；（3）發(fā)作性睡??；（4）基底動(dòng)脈型偏頭痛；（5）短暫性腦缺血發(fā)作；（6）低血糖癥。

1.2 方法

觀察組選擇在臨床發(fā)作1～24小時(shí)期間進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組選擇在臨床發(fā)作24～168小時(shí)期間進(jìn)行視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，采用日本光電EEG-9200K視頻電圖儀，按照國際10～20系統(tǒng)安裝電極，將雙側(cè)耳垂作為參考電極，進(jìn)行常規(guī)以單極和雙極導(dǎo)聯(lián)記錄。盤狀電極用導(dǎo)電膏固定于頭皮，外用彈力帽固定，以攝像頭對(duì)準(zhǔn)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于可以主動(dòng)合作的患兒，可以讓其在清醒的狀態(tài)下，進(jìn)行睜閉眼、閃光刺激和深呼吸實(shí)驗(yàn)，記錄時(shí)間控制在2～4小時(shí)。對(duì)于無法主動(dòng)配合的患兒，可讓患兒家屬將其抱在懷中進(jìn)行睜閉眼檢測(cè)，檢測(cè)的時(shí)間根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整，如有必要可以延長記錄時(shí)間，以便獲得更有效的腦電圖圖像。對(duì)于服用鎮(zhèn)靜藥物的患兒，可在睡眠的過程中進(jìn)行檢測(cè)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患兒不同時(shí)限視頻腦電圖陽性率。所有患兒腦電圖檢測(cè)結(jié)果參照劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。癲癇發(fā)作期間腦電圖呈現(xiàn)節(jié)律、頻率波幅變化。其中以視頻腦電圖監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電波為判定視頻腦電圖陽性標(biāo)準(zhǔn)，未監(jiān)測(cè)到癲癇樣放電波為陰性。檢測(cè)結(jié)束后，選擇2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資神經(jīng)電生理醫(yī)師共同分析臨床檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組65例患兒，檢出正常10例，癇樣異常35例，非癇樣異常20例，癲癇的陽性檢出率為84.6%；對(duì)照組65例患兒，檢出正常21例，癇樣異常28例，非癇樣異常16例，癲癇的陽性檢出率為67.7%。觀察組患兒的陽性檢出率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

癲癇為第二大神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病群體主要集中在0～14歲兒童群體，臨床上主要表現(xiàn)為意識(shí)改變或喪失、感覺異常、肢體抽動(dòng)、特殊舉動(dòng)等癥狀，若是治療不及時(shí)則會(huì)對(duì)患兒的腦功能造成一定的損傷。以往由于缺乏對(duì)該疾病的詳細(xì)了解，無法準(zhǔn)確的對(duì)其進(jìn)行診斷，導(dǎo)致無法給予患兒針對(duì)性的治療，嚴(yán)重影響患者病情的康復(fù)及生活質(zhì)量。為此需要加強(qiáng)對(duì)該病的診斷與鑒別診斷，以便制定出針對(duì)性的治療方案，改善患者的病情。目前進(jìn)行癲癇診斷的主要方法為腦電圖監(jiān)測(cè)，它結(jié)合了記錄儀與電極來記錄腦細(xì)胞生物，對(duì)人體損傷微小，可忽略不計(jì)，其應(yīng)用原理與心電圖相似?？擅黠@觀察到腦細(xì)胞異常放電現(xiàn)象，其不僅能在癲癇發(fā)作期出現(xiàn)，也可在發(fā)作間隙出現(xiàn)，對(duì)于小兒癲癇的臨床診斷具有重要的價(jià)值[2]。但是一般癲癇發(fā)作較為突然，類型復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間較短就醫(yī)時(shí)往往處在發(fā)作期間，醫(yī)生無法親眼觀察到癲癇發(fā)作的整個(gè)過程，用常規(guī)腦電圖進(jìn)行檢測(cè)，描記時(shí)間短，無法有效捕捉到癲癇樣放電波，對(duì)癲癇的診斷率較低，容易發(fā)生誤診與漏診。而視頻腦電圖可檢測(cè)到清醒、睡眠、各種誘發(fā)試驗(yàn)等各種情況下的腦電圖，結(jié)合錄像，可有效區(qū)分偽差及干擾，并且能及時(shí)捕捉到患兒癲癇發(fā)作期的各種臨床表現(xiàn)以及腦電圖變化，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率[3]。

在本研究中，觀察組1～24小時(shí)的腦電圖異常55例，癲癇檢出率為84.6%；對(duì)照組24～168小時(shí)的腦電圖異常44例，癲癇檢出率為67.7%，觀察組癲癇檢出率明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此得出，在不同時(shí)限對(duì)小兒癲癇患者進(jìn)行視頻腦電圖檢測(cè)，在臨床發(fā)作1～24小時(shí)期間的陽性檢出率明顯高于其他時(shí)間點(diǎn)，臨床診斷結(jié)果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。