羅永球

（河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 河池 546300）

胎盤植入屬于產(chǎn)科臨床診療中較為常見的危重癥，對(duì)母嬰生命安全造成影響，隨著人工流產(chǎn)率的提升，胎盤植入的發(fā)病率有所增加。目前在實(shí)際治療的過程中，需要結(jié)合植入深度篩選最佳的治療措施，所以，進(jìn)行早期且準(zhǔn)確的鑒別，有利于合理的進(jìn)行治療，選擇針對(duì)性的治療方式預(yù)防并發(fā)癥問題，還能降低母嬰身心健康受到的影響。對(duì)于磁共振（MRI）鑒別方式而言，軟組織的分辨率很高，可以清晰的對(duì)胎盤內(nèi)部與周圍組織情況進(jìn)行觀察，對(duì)診斷工作準(zhǔn)確性具有較高的促進(jìn)作用。但是，目前關(guān)于MRI在胎盤植入方面的診斷價(jià)值研究很少，針對(duì)于此，下文分析我院2016年9月—2017年9月60例擬診為胎盤植入患者，評(píng)價(jià)磁共振在其中的應(yīng)用效果。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

在2016年9月—2017年9月我院擬診為胎盤植入患者中，選入60例作為本次的研究對(duì)象。最大年齡的為37歲，最小年齡的為23歲，中位年齡（28.23±1.45）歲。其中有20例在檢查中診斷為胎盤排除不全，有20例是在人工流產(chǎn)手術(shù)之后出現(xiàn)陰道不規(guī)則性出血，有20例是在月經(jīng)停止8個(gè)月之后出現(xiàn)陰道出血癥狀。

1.2 方法

在MRI鑒別的過程中，主要使用配套掃描儀開展掃描工作，取仰臥位，進(jìn)行相控陣線圈的掃描。在常規(guī)SE序列（TR,TE），(TR設(shè)定在1500毫秒到2000毫秒之間，TE設(shè)定在80毫秒～150毫秒)，還有STIR（TR設(shè)定在3000毫秒～4000毫秒，TE設(shè)定在150毫秒～80毫秒），開展序列掃描工作[1]。對(duì)于矩陣的規(guī)格而言，需要設(shè)定為256毫米，次數(shù)為兩次，每層的厚度設(shè)定為3毫米～5毫米，間距設(shè)定為0.5毫米～1毫米。在檢測(cè)的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)FD-dtpa的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)進(jìn)行分析，將劑量設(shè)定在0.1毫摩爾/千克體重左右，在橫斷面以及矢狀斷面合理檢查的過程中，了解具體的植入情況，并進(jìn)行非常規(guī)的掃描[2]。

1.3 判定指標(biāo)

記錄鑒別之后的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。隨后選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在診斷之后發(fā)現(xiàn)MRI影像學(xué)檢查中蛻膜層呈現(xiàn)低強(qiáng)度的信號(hào)出現(xiàn)局部缺失的現(xiàn)象，子宮肌層厚度較低，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)植入胎盤強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化，少見滋養(yǎng)血管。60例患者中，MRI正確診斷為54例，準(zhǔn)確率為90%。其中，20例是在增生掃描過程中準(zhǔn)確診斷。對(duì)于MRI鑒別而言，主要情況為：（1）子宮組織出現(xiàn)了不同程度的增大現(xiàn)象，最大的規(guī)格為。（2）10例子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)了局部的模糊與變薄現(xiàn)象；20例病灶存在突入肌層，并且局部變薄較為嚴(yán)重，其中有5例的肌本位在肌層的位置；10例在檢查之后發(fā)現(xiàn)突到漿膜層；5例在檢查后發(fā)現(xiàn)有病灶入侵在子宮底部的肌層位置，向下部延伸，進(jìn)入到了子宮頸管之內(nèi)；5例檢查之后發(fā)現(xiàn)病灶的邊界清晰并且光整；其余4例在檢查中發(fā)現(xiàn)邊界較為模糊。（3）在檢查之后，病灶呈現(xiàn)出混雜信號(hào)團(tuán)塊的相關(guān)影像，在T1W1檢查期間，呈現(xiàn)出很多低信號(hào)，并且其中摻雜著高信號(hào)，為出血癥狀。T2W1鑒別期間發(fā)現(xiàn)混雜高低信號(hào)較為嚴(yán)重。STIR鑒別之后，發(fā)現(xiàn)有很多混雜信號(hào)。（4）在增強(qiáng)掃描之后進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)病灶已經(jīng)出現(xiàn)了強(qiáng)化現(xiàn)象，且不均勻，最為明顯的就是邊緣強(qiáng)化，呈現(xiàn)出花環(huán)的狀態(tài)。（5）宮頸膿腫為5例。（6）彌散序列鑒別的過程中，發(fā)現(xiàn)病灶DW1以及ADC檢查影像結(jié)果中，會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)的改變現(xiàn)象，可以判定胎膜炎。在研究中可以發(fā)現(xiàn)，敏感度為85%，準(zhǔn)確率為90%。陰性的預(yù)測(cè)值在87%左右，陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值在80%左右。

3 討論

胎盤植入屬于臨床診療中較為常見的難治性病癥，是因?yàn)樽訉m底部蛻膜未能正常發(fā)育，且胎盤絨毛侵入，亦或是子宮基層穿透，導(dǎo)致胎盤異常植入，危險(xiǎn)性較高。從病理方面來講，在評(píng)估的過程中可以將其劃分成為粘連類型、植入類型以及穿透類型。無論哪種類型的疾病，都會(huì)導(dǎo)致患者的身心健康以及生命安全受到威脅。因此，需要進(jìn)行早期的診斷鑒別，為診療工作提供準(zhǔn)確支持[3]。

在上文研究中對(duì)磁共振（MRI）在胎盤植入中的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，準(zhǔn)確率為90%，敏感性為85%。在采用磁共振進(jìn)行診斷的過程中，可以通過多平面成像的方式，進(jìn)行可疑植入的相關(guān)情況進(jìn)行分析，利用異常切面掃描的方式，全面分析胎盤植入癥狀，主要為胎盤內(nèi)部、胎盤外部與出血等問題。除此之外，還可以通過磁共振鑒別方式，進(jìn)行胎盤植入類型與出血的預(yù)測(cè)，根據(jù)具體情況開展鑒別診斷工作，提升整體診斷效果。且對(duì)于磁共振而言，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)的發(fā)展較為成熟，可以保證指標(biāo)的穩(wěn)定性，并且能夠全面的顯示出胎盤邊緣情況，為診療工作提供準(zhǔn)確的信息，形成良好的工作模式，確保提升整體工作效果[4]。

綜上所述，在胎盤植入實(shí)際診斷的過程中，采用磁共振（MRI）鑒別方式能夠提升鑒別準(zhǔn)確性與靈敏性，為臨床診療工作提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。