胡晗宇

（云南省第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 云南 昆明 650000）

近年來B超技術(shù)快速發(fā)展，腎臟不同類型異常在產(chǎn)前B超篩查胎兒異常中的發(fā)生率不斷提升，但妊娠及新生兒自然轉(zhuǎn)歸、預(yù)后將會受到這些異常怎樣影響，產(chǎn)前怎樣指導(dǎo)產(chǎn)科隨訪、優(yōu)生引產(chǎn)，臨床中還沒有形成統(tǒng)一論斷。本研究選擇收治超聲篩查提示胎兒腎臟異常孕婦250例，對產(chǎn)前診斷腎臟異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治孕婦2650例，所有孕婦均于2017年1月—2017年12月在我院產(chǎn)前診斷中心就診，對其開展產(chǎn)前超聲診斷，診斷出250例胎兒腎臟異常孕婦，比例為9.4%。超聲診斷胎兒腎臟異常孕婦年齡范圍21～42歲，平均（27.7±2.5）歲；孕周16～38周，平均（27.3±3.7）周。

1.2 儀器和方法

選擇GE Voluson 730 EXPERT超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整至3.5MHz。依次對胎兒頭顱、頸內(nèi)結(jié)構(gòu)、腹腔各臟器、脊柱、四肢、胎盤、羊水進(jìn)行掃查，同時進(jìn)行描述和記錄。測量胎兒腎臟時，先沿著脊柱兩側(cè)縱橫掃查，取腹部橫斷面，并顯示雙腎的橫斷面，最后測量左右腎盂前后徑和左右腎圍。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

處于任何妊娠周數(shù)的孕婦，超聲檢查顯示存在重復(fù)腎、先天性腎發(fā)育不良、多囊泡腎、多囊腎、腎盂擴(kuò)張、腎囊腫、膀胱輸尿管疝等泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，其中腎盂擴(kuò)張超過5毫米為異常。

1.4 會診和分娩后隨訪

會診于每周五下午由超聲、產(chǎn)科、新生兒科、小兒外科等專家進(jìn)行，結(jié)合患者各項篩查結(jié)果共同對胎兒疾病的治療、隨訪計劃進(jìn)行制定。隨后針對孕婦需開展2次以上電話隨訪，隨訪中對產(chǎn)前B超檢查情況、新生兒病情轉(zhuǎn)歸情況、是否進(jìn)行胎兒染色體檢查進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果

250例孕婦產(chǎn)前超聲診斷為胎兒異常并參加會診，其中220例（88.0%）為腎盂增寬，14例（5.6%）為重復(fù)腎，3例（1.2%）為多囊腎，2例（0.8%）為多囊泡腎，11例（4.4%）為單側(cè)或雙側(cè)腎囊腫。

2.2 隨訪及妊娠結(jié)局

2.2.1 失訪250例孕婦中30例（12.0%）失訪，其中24例B超檢查為腎盂增寬、2為腎囊腫、2例為重復(fù)腎、1例為多囊腎、1例為多囊泡腎。

2.2.2 引產(chǎn)53例孕婦引產(chǎn)，其產(chǎn)前B超顯示46例為腎盂增寬、2例多囊腎、2例重復(fù)腎、1例腎囊腫、1例多囊泡腎。53例引產(chǎn)孕婦中行胎兒染色體檢查6例，發(fā)現(xiàn)2例染色體異常，1例為小染色體，B超檢查提示腸管強(qiáng)回聲合并頸項軟組織增厚，1例為特納綜合征，B超檢查提示重復(fù)腎及頸部水囊瘤。其余47例未行染色體檢查或尸檢，B超顯示16例合并嚴(yán)重心臟疾病或多發(fā)畸形，2例為多囊腎；其余31例中26例為不同程度腎盂擴(kuò)張、1例重復(fù)腎合并膀胱輸尿管疝、2例單純性重復(fù)腎、1例馬蹄腎、1例腎囊腫。

2.2.3 流產(chǎn)或死胎隨訪中1例B超提示雙胎之一心律不齊、1例單側(cè)腎盂擴(kuò)張孕婦妊娠中期流產(chǎn)，均未尸檢或進(jìn)行染色體檢查；1例單側(cè)腎盂輕度增寬及羊水過多、1例雙側(cè)嚴(yán)重腎盂輸尿管擴(kuò)張在妊娠晚期胎死宮內(nèi)，未進(jìn)行尸檢或染色體檢查。

2.2.4 分娩及新生兒隨訪167例分娩孕婦共分娩42個女嬰、125個男嬰。產(chǎn)后117例（70.1%）新生兒隨訪正常，其產(chǎn)前B超顯示110例為雙側(cè)或單側(cè)腎盂增寬，5例為單純性重復(fù)腎，2例為單側(cè)或雙側(cè)囊性腎。50例（29.9%）新生兒隨訪異常，其中32例異常新生兒未手術(shù)繼續(xù)接受隨訪，其產(chǎn)前B超顯示單側(cè)或雙側(cè)腎盂增寬22例，重復(fù)腎8例，腎囊腫2例；18例異常新生兒接受手術(shù)，其中產(chǎn)前B超顯示14例單側(cè)或雙側(cè)腎盂增寬，3例輸尿管或腎囊腫，1例重復(fù)腎合并膀胱輸尿管疝。

新生兒3例（1.8%）死亡，1例B超顯示雙側(cè)腎盂增寬，2例B超顯示雙側(cè)腎臟囊性伴羊水過少。

3 討論

近年來產(chǎn)前B超篩查開始廣泛應(yīng)用于臨床，其大幅提升了胎兒腎臟異常檢出率，醫(yī)生可依據(jù)檢查結(jié)果判斷是否進(jìn)行引產(chǎn)，或在妊娠期進(jìn)行隨訪，以保證獲得良好妊娠結(jié)局和預(yù)后[1]。但產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎臟異常并不是引產(chǎn)的指征，本研究中167例孕婦接受隨訪，其中117例（70.1%）新生兒完全正常，50例（29.9%）新生兒異常，但多數(shù)異常新生兒無需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，隨訪顯示其獲得良好預(yù)后，僅有少部分產(chǎn)前B超提示胎兒腎臟異常的預(yù)后不良[2]。但本研究中，53例孕婦選擇引產(chǎn)。

產(chǎn)前超聲篩查中胎兒腎臟異常較為常見，多為不同程度的腎盂增寬、多囊泡腎、多囊腎、異位輸尿管疝，部分合并胎兒染色體疾病或其他臟器異常[3]。當(dāng)前多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)畸形能夠被檢查出來，綜合考慮孕期血清學(xué)篩查結(jié)果，顯著提升染色體異常檢出率[4]。對于合并非致死性結(jié)構(gòu)畸形或腎臟異常的情況，應(yīng)先為孕婦開展血清篩查，結(jié)合結(jié)果確定是否進(jìn)行染色體檢查，后期則進(jìn)行定期嚴(yán)密觀察[5]。對于致死性多發(fā)畸形或染色體疾病的情況，應(yīng)優(yōu)生引產(chǎn)。孕婦產(chǎn)前B超篩查顯示胎兒腎臟異常后，應(yīng)在孕期進(jìn)一步開展定期B超檢查，及時了解孕婦情況，生產(chǎn)后也需繼續(xù)隨訪和治療[6]。