張夢(mèng)蘭

（合肥市濱湖醫(yī)院CT室 安徽 合肥 230000）

1 引言

醫(yī)療水平提升增加了各種新型診斷儀器在臨床的應(yīng)用，可以對(duì)疾病進(jìn)行更加快速的、準(zhǔn)確的判斷和治療。DR技術(shù)為醫(yī)院放射科進(jìn)行病情檢查、診斷以及治療提供了有力的證據(jù)，成為放射科的關(guān)鍵技術(shù)，然而隨著業(yè)務(wù)量的不斷增加，醫(yī)師在操作時(shí)不夠規(guī)范對(duì)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定影響，想要充分發(fā)揮出DR操作技術(shù)的作用就需要有規(guī)范的操作流程，正確的操作是保證臨床診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，為患者提供就醫(yī)的保障。本文主要討論了放射科DR不良操作問(wèn)題并提出相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范，具體綜述如下：

2 問(wèn)題分析

2.1 前期準(zhǔn)備不充分

DR拍攝前沒(méi)有除去攝像未知的手機(jī)、鑰匙等物品、頭部拍攝時(shí)沒(méi)有摘掉發(fā)卡、胸部拍攝時(shí)沒(méi)有取下項(xiàng)鏈、腹部和胸部攝影沒(méi)有正確指導(dǎo)患者屏氣等，腹部、腰椎的檢查前不可進(jìn)行鋇餐檢查和CT增強(qiáng)掃描。這些工作沒(méi)有做到位都會(huì)影響診斷結(jié)果。

2.2 參數(shù)選取不當(dāng)

使用 DR拍攝前需要設(shè)置好MaS、K、距離等參數(shù)，確定好攝影的部位，部位參數(shù)的選取與圖像的清晰度相關(guān)，一旦參數(shù)選取有誤將導(dǎo)致清晰度降低，即便后期進(jìn)行后續(xù)的電腦處理也無(wú)法獲得清晰的圖像[1]。例如在胸部拍攝時(shí)參數(shù)為胸椎部位的參數(shù)就會(huì)出現(xiàn)圖像清晰度不達(dá)標(biāo)的情況，射線穿透率不足而無(wú)法顯示出隱藏在胸部位置的病灶。曝光參數(shù)對(duì)圖像的清晰度也有一定影響，如拍攝距離較長(zhǎng)則曝光時(shí)間較長(zhǎng)，最終會(huì)導(dǎo)致清晰度不高[2]。又如患者進(jìn)行臟臟和肺部攝影時(shí)，中心位置拍攝的等距離都有差異，若申請(qǐng)單上沒(méi)有寫(xiě)清楚需要與醫(yī)生溝通好后進(jìn)行檢查，盲目檢查后容易出現(xiàn)所得影響與臨床要求不服，影響診斷質(zhì)量，患者會(huì)遭受更多輻射同時(shí)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

2.3 資料調(diào)取錯(cuò)誤

如果在資料調(diào)取過(guò)程中點(diǎn)擊的患者姓名與進(jìn)行拍攝的患者不是同一人將會(huì)導(dǎo)致結(jié)果與患者不匹配，出現(xiàn)混淆后影響臨床診斷的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致工作混亂[3]。常見(jiàn)的失誤分為兩種情況，一是輸入和調(diào)取上的失誤，患者越來(lái)越多，而工作人員較少容易導(dǎo)致出錯(cuò)。例如認(rèn)為導(dǎo)致患者就診信息輸入錯(cuò)誤，雖然對(duì)診斷不會(huì)造成較大影響，但是也增加了臨床工作的復(fù)雜性，阻礙查詢工作，導(dǎo)致查詢不到有些患者的資料。而是操作對(duì)象的錯(cuò)誤，例如呼叫系統(tǒng)不通暢或者遇到同名同姓患者，會(huì)導(dǎo)致操作對(duì)象不正確，患者不得不需要重拍，不僅增加了X線球的消耗，患者接受的輻射增加，健康隱患增加，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[4]。

2.4 拍攝體位錯(cuò)誤

DR拍攝過(guò)程中患者沒(méi)有正確擺放體位對(duì)影像質(zhì)量也有一定影響，容易發(fā)生左右標(biāo)記錯(cuò)誤的情況。例如一些密度及體積較大的部位如腰椎拍攝，將其防止陽(yáng)極端時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰椎圖像非均勻一致的情況，影響上下兩端密度深淡相差較大，醫(yī)師需要更強(qiáng)的分辨力，病情診斷的難度增加[5]。

3 規(guī)范操作

3.1 開(kāi)機(jī)工作

根據(jù)機(jī)房管理制度需要維持機(jī)房溫度（23℃～25℃）和濕度（30%～50%）恒定，保證機(jī)器處于正常環(huán)境。打開(kāi)設(shè)備電源時(shí)需要檢查儀器的運(yùn)行狀態(tài)，核對(duì)自檢系統(tǒng)信息，若異常需要及時(shí)與維修人員聯(lián)系。開(kāi)機(jī)后需要對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)熱，對(duì)參數(shù)進(jìn)行校正，合理進(jìn)行操作的準(zhǔn)備。主機(jī)檢查首先需要功能狀態(tài)與磁盤(pán)的空間是否充足，檢查圖像處理工作站連入設(shè)備的狀態(tài)和性能，基礎(chǔ)工作需做好。

3.2 檢查申請(qǐng)單和設(shè)備

拍攝前需要取掉影響拍攝圖像質(zhì)量的物品（如手表、膏藥、項(xiàng)鏈、發(fā)夾等），需要穿上專用的衣服，如果拍攝部位是盆骨、下部脊柱或者腹部等，需要注意腸道的準(zhǔn)備。DR操作開(kāi)始前醫(yī)師應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)申請(qǐng)上患者姓名、性別、年齡等信息，明確患者的拍攝部位。接診患者時(shí)應(yīng)該關(guān)閉檢查室的防護(hù)門(mén)，詢問(wèn)患者病史。

3.3 確定攝影位置

根據(jù)申請(qǐng)單上檢查的要求檢查確認(rèn)設(shè)備的性能，確定后根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行DR拍攝，部位比較特殊的患者應(yīng)該與臨床溝通，征求臨床醫(yī)師的意見(jiàn)后選擇合適的位置進(jìn)行拍攝。

3.4 信息錄入與安置患者

科室計(jì)算機(jī)在錄入患者基本信息時(shí)需要確定攝影器官位置以及攝影的技術(shù)。躺于檢查床上送到機(jī)房的患者需要讓患者保持檢查體位。

3.5 訓(xùn)練動(dòng)作與體位擺放

DR操作開(kāi)始前需要指導(dǎo)患者吸氣、呼氣等呼吸訓(xùn)練以保證攝影的順利進(jìn)行，讓患者明白呼吸訓(xùn)練的意義，充分配合醫(yī)師完成準(zhǔn)備訓(xùn)練。為了快速完成檢查同時(shí)保證患者舒適度，應(yīng)該遵從檢查具體位置和目的，調(diào)整患者的體位到最佳位置，調(diào)整設(shè)備的焦距、中心線等參數(shù)。

3.6 拍攝曝光與圖像處理

所有準(zhǔn)備工作后需要再次檢查機(jī)器的性能，對(duì)各種曝光參數(shù)進(jìn)行調(diào)整、曝光，曝光的過(guò)程中需要密切觀察各類(lèi)儀表的情況。在合理選擇檢查部位、照射條件保證的情況下注意曝光時(shí)儀器的工作狀態(tài)，如果出現(xiàn)異常需要立即停止檢查，記錄好信息后關(guān)閉總電源，報(bào)告維修人員。拍攝完成后需要操作人員在申請(qǐng)單上簽字，對(duì)特殊患者進(jìn)行標(biāo)注。進(jìn)行拍攝后圖像處理操作無(wú)問(wèn)題后可讓患者離開(kāi)，若圖像不清晰需要重新拍攝至獲得清晰的圖像為止。

在操作時(shí)要控制操作室的溫度在23℃～25℃，濕度在30%～50%，要注意對(duì)非照射部位的防護(hù)。同時(shí)需要保證設(shè)備表面的清潔度，使用中性清潔劑擦拭設(shè)備。除了上述的操作規(guī)范以外還應(yīng)該加強(qiáng)整個(gè)操作過(guò)程的管理與監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)于操作人員的培訓(xùn)。DR操作問(wèn)題的產(chǎn)生很大程度與放射科室人員的操作有關(guān)，重視各個(gè)操作環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理可以很大程度的減少不良操作，對(duì)錯(cuò)誤行為進(jìn)行及時(shí)糾正，從而保證圖像的質(zhì)量。而技能培訓(xùn)則可以提高操作人員的責(zé)任心，使其養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，充分了解設(shè)備的各種功能和性能，不斷提高自身操作的水平。

4 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)院中放射科室集檢查、診斷、治療于一體的關(guān)鍵性科室，現(xiàn)代化的DR設(shè)備能夠提高放射科的工作效率，而實(shí)現(xiàn)DR攝影價(jià)值需要放射科人員規(guī)范的操作，總結(jié)操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，設(shè)置好儀器參數(shù)并核對(duì)好患者信息，正確選擇拍攝部位以保證檢查的準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮DR技術(shù)在臨床診療中的作用，提高醫(yī)院醫(yī)療的水平。