尹 峰，沈 輝（通訊作者），沈 麗

（1泰安市腫瘤防治院影像特檢科 山東 泰安 271000）（2泰安市精神病醫(yī)院精神科 山東 泰安 271000）

乳腺癌是女性常見的一種的惡性腫瘤，對女性健康的危害極大，盡早大發(fā)現、盡早確診病情對改善女性健康和生活質量有著極為重要的意義[1]。近年來，隨著超聲診斷技術的進一步發(fā)展，超聲造影技術已被廣泛應用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷中，已獲得較好的診斷效果[2]。本次研究，重點以68例乳腺腫塊患者為研究對象，對其先后進行行CEUS、DCE-MRI檢查，旨在探究行CEUS、DCE-MRI檢查在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的具體應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年10月我院影像特檢科接受的68例乳腺腫塊患者進行CEUS與DCE-MRI檢查，年齡為26～80歲，平均（48.72±8.61）歲；病灶的最大徑均低于20mm，且均為單個病灶。排除接受手術治療、內分泌疾病治療及其他治療的患者。全部女性患者均已清除本研究意圖，術前7d內接受CEUS、DCE-MRI檢查，術后均已記錄病理確診結果。

1.2 方法

1.2.1 CEUS檢查 68例患者均使用GE logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，選擇超聲造影的專用9L探頭，將Sonovue超聲造影劑注射至肘靜脈，劑量控制為4.8ml左右，再注射5ml生理鹽水進行沖管。

1.2.2 DCE-MRI檢查 選擇德國西門子 1.5T超導MR儀，應用橫斷面脂肪抑制SPGR序列T1W1、矢狀面脂肪抑制FSE序列T2WI進行平掃，將順磁性對比劑采用靜脈注射的方式注射進患者的肘靜脈中，靜脈團注速率為2.0ml/s。

1.2.3 圖像分析 由超聲診斷醫(yī)師閱片，重點觀察增強效果、病灶周圍的血管分布狀態(tài)、強化后的病灶范圍。若病變最大直徑超過17mm，其強化范圍較二維超過3mm可作為乳腺良惡性腫瘤診斷的標準。DCE-MRI圖像有助于臨床醫(yī)師對患者的病灶位置、大小、邊緣、形態(tài)、內部增強情況將于分布特點。

1.3 觀察指標

統計68例患者的病理結果、CEUS及DCE-MRI的診斷結果，并進行CEUS、DCE-MRI的診斷效能對比分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

68例患者中有36例惡性，包括21例導管浸潤癌、5例導管內癌、10例小葉原位癌；32例良性，包括15例纖維腺瘤、5例腺病、2例增生結節(jié)、8例導管內乳頭狀瘤。

2.2 CEUS、DCE-MRI兩種診斷方法的診斷效能對比

68例中，CEUS檢出30例惡性、26例良性，12例誤診。DCE-MRI檢出33例惡性、25例良性，10例誤診。兩種診斷方法的診斷效能比較無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤早期無明顯的二維形態(tài)學特征，對微小病灶與BI-RADS3～4級病灶的診斷難度較大。研究資料提示，應用超聲造影進行診斷，可為其提供重要的信息，輔助臨床醫(yī)師了解乳腺腫塊中的新生血管分布情況，及周邊血管的形成[3]。

有資料表明，DCE-MRI在鑒別乳腺良惡性腫瘤中有著很大的作用，增強后，惡性病變多表現為外周環(huán)狀增強、不均質、灌注缺陷、向心性增強等。灌注缺陷是指惡性腫瘤的生長速度較快，血管成形、營養(yǎng)供應不足導致局部區(qū)域出現缺氧壞死狀態(tài)。惡性腫瘤中心微血管密度顯著低于外周微血管密度。乳腺癌經MRI診斷，其圖像表現為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、動態(tài)增強為強化不均狀態(tài)，其曲線類型為廓清型、平臺型。DCE-MRI檢查時，可通過量化腫瘤灌注，獲得較高時間分辨力與空間分辨力，更好地顯示腫瘤特征。本研究表明，CEUS檢出30例惡性、26例良性，12例誤診。DCE-MRI檢出33例惡性、25例良性，10例誤診。兩種診斷方法的診斷效能比較無統計學意義（P＞0.05）。CEUS、DCE-MRI在乳腺癌良惡性腫瘤鑒別診斷中的診斷價值具有一致性，其中DCE-MRI是臨床上公認的診斷方法，具有靈敏度、特異度均高的臨床診斷優(yōu)勢。而CEUS也是當前應用較為廣泛的一種診斷方法，可清晰地顯示出患者的血流灌注特征，有助于為臨床診斷醫(yī)師提供鑒別乳腺良惡性腫瘤的重要信息，有著較好的應用前景。

綜上所述，CEUS、DCE-MRI用于診斷乳腺良惡性腫瘤的價值均高，均可獲得良好的診斷效果，兩種方法均可加強應用。