康爾軍

(黑龍江農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155811)

膝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)最多、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，極易因外界因素而受損，常見(jiàn)的有韌帶損傷與半月板損傷。膝關(guān)節(jié)損傷幾乎都是外界力量所致，早期如果不能準(zhǔn)確診斷會(huì)引起組織黏連、耽誤病情診治[1]。影像學(xué)檢查是膝關(guān)節(jié)損傷的主要診斷手段，常用的影像學(xué)手段包括CT、關(guān)節(jié)造影、MRI等，其中CT及關(guān)節(jié)造影難以顯示膝關(guān)節(jié)具體解剖結(jié)構(gòu)，診斷不明確。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其利用核磁共振原理可以更加清晰的顯示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及病變情況，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、分辨率高、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，能進(jìn)行多方位成像[2]?，F(xiàn)就我院42例膝關(guān)節(jié)損傷患者的MRI檢查資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月期間我院收治的42例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，入選者在關(guān)節(jié)鏡檢查后診斷為膝關(guān)節(jié)損傷，簽署知情同意書(shū)。排除合并精神障礙、心血管疾病者。包括男性22例，女性20例；年齡16～68歲，平均（44.8±0.2）歲。病程1～3個(gè)月，平均（2.1±0.2）月；受傷原因：高空墜落傷8例、踩踏傷10例、摔傷8例、交通事故傷16例。42例患者膝關(guān)節(jié)均存在一定程度腫脹、疼痛以及行動(dòng)障礙癥狀。

1.2 診斷方法

42例患者接受MRI檢查，選擇3.0T核磁共振設(shè)備，取患者仰臥位，正確指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，保持膝關(guān)節(jié)外旋150，髕骨置于正交線圈中心，固定膝關(guān)節(jié)。進(jìn)行常規(guī)矢狀面T2W1、T1W1、冠狀位T2W1、壓脂序列成像，層厚及層間距分別為5mm、0.5mm，F(xiàn)OV為16～20cm。保證斜矢狀面與前交叉韌帶處平行。掃描過(guò)程中根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整位置。42例患者接受關(guān)節(jié)鏡檢查，并以此為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。分析MRI掃描影像學(xué)特征及診斷結(jié)論，對(duì)比關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果計(jì)算MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡檢查診斷7例骨質(zhì)改變、6例韌帶損傷、14例半月板損傷、42關(guān)節(jié)腔積液。42例患者經(jīng)MRI掃描檢出7例骨質(zhì)改變、6例韌帶損傷、14例半月板損傷、15例關(guān)節(jié)腔積液。以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率為100.00%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，活動(dòng)量非常大，一旦在外力作用下受損就會(huì)引起疼痛、腫脹以及行動(dòng)障礙，直接影響患者的日常生活和工作。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)患病者越來(lái)越多[3]。早期若不能準(zhǔn)確診斷會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，也會(huì)影響臨床治療效果和預(yù)后。其中膝關(guān)節(jié)中半月板處于脛骨平臺(tái)與股骨髁透明軟骨之間，呈半月?tīng)罾w維軟骨薄板，主要組成為纖維軟骨性組織，外側(cè)半月板小、靈活、活動(dòng)幅度大。在半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨尚未變性前進(jìn)行修補(bǔ)有利于改善預(yù)后，因此早期診斷非常重要。

在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中影像學(xué)檢查手段較多，其中CT、X線、關(guān)節(jié)造影、MRI等都具有其重要指導(dǎo)作用，目前相對(duì)來(lái)說(shuō)CT應(yīng)用較多，但CT掃描智能判斷骨折、關(guān)節(jié)脫位，對(duì)半月板損傷、軟骨骨折等檢出率偏低。關(guān)節(jié)鏡能直觀顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、損傷病變情況，是膝關(guān)節(jié)損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性診斷手段，同時(shí)也存在視野盲區(qū)[4]。MRI利用磁共振原理，不僅視野寬廣、且無(wú)輻射，不僅能從多方位顯示骨骼創(chuàng)傷，而且分辨率高、無(wú)創(chuàng)，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用前景廣闊。MRI在軟組織掃描中比較敏感，有助于判斷損傷程度。在MRI成像中利用脈沖順序及各種參數(shù)來(lái)提高對(duì)比度，TIW1序列成像可清楚顯示關(guān)節(jié)內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，TIW1與T2W1結(jié)合可清楚顯示膝關(guān)節(jié)損傷程度，STIR序列成像具有抑制骨髓內(nèi)脂肪高信號(hào)作用，有助于準(zhǔn)確診斷骨及骨髓病變[5]。在MRI掃描成像中，保持患者體位不變情況下也可調(diào)節(jié)磁場(chǎng)而在不同剖面下進(jìn)行多方位成像，實(shí)現(xiàn)離體觀察病變、準(zhǔn)確評(píng)估關(guān)節(jié)損傷的目標(biāo)。半月板損傷者在MRI下可呈現(xiàn)增強(qiáng)信號(hào)，韌帶損傷者在MRI下可見(jiàn)韌帶形態(tài)及結(jié)構(gòu)、信號(hào)強(qiáng)弱發(fā)生改變。不完全撕裂表現(xiàn)為韌帶變細(xì)、纖維連續(xù)存在。完全撕裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷、走行異常、波浪狀扭曲。關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則狀，長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)、高STIR信號(hào)。線性骨損傷者可見(jiàn)條狀或線狀異常信號(hào)影，T1W1低信號(hào)、T2W1高信號(hào)。而隱匿性骨折者樂(lè)見(jiàn)垂直治愈骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié)面、走行平行于應(yīng)力方向，TIW1、T2W1為條線狀低信號(hào)。本組42例患者經(jīng)MRI檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果100.00%相符。所以說(shuō)，MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中應(yīng)用價(jià)值極高，能以高分辨率清楚顯示各種骨骼病變，值得推廣使用。