梁志杰，林劍軍，黃衛(wèi)保

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院放射科 廣西 南寧 530001）

子宮內膜樣瘤，也被稱為“巧克力囊腫”，常被定義為由來源于異位的子宮內膜組織生長而形成的假囊腫，使子宮內膜組織嵌入卵巢皮質不斷生長[1]。既往主要應用超聲進行女性卵巢檢查，由于超聲圖像軟組織分辨力較低，圖像質量易受腸道氣體的影響，且視野較小等因素，使其診斷的準確性和敏感性受到一定程度的限制，不能發(fā)現(xiàn)小病灶[2]。MRI軟組織對比度好，能多方位成像，無并且放射損傷，使得近年MRI越來越多地應用于女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查。本文通過回顧性分析35例經手術病理證實為卵巢子宮內膜樣瘤的MRI檢查資料，旨在探討其影像特征，以期提高對本病的認識和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 患者資料

2015年2月—2018年3月在我院診治的35例經術后病理確診為卵巢子宮內膜樣瘤的女性患者，術前均行盆腔MRI檢查，年齡為20～45歲，臨床癥狀主要癥狀包括痛經、性交痛、盆腔腫物。

1.2 檢查方法

使用飛利浦 Achieva 1.5T MRI掃描儀，體部8通道相控陣線圈?？焖僮孕夭═2加權像（TSE-T2WI）軸位（TR497 ms，TE 80ms，F(xiàn)OV230mm，NSA 3次）；梯度回波T1加權成像（SE-T1WI）矢位和軸位（TR 10ms，TE 4.6ms FOV 230mm，NSA 2次）；層厚4.5 mm，層間距1 mm；DWI、動態(tài)增強檢查。

1.3 圖像分析

由1名初級及1名主治醫(yī)師以上職稱的放射科醫(yī)師共同閱片，將病理結果和影像表現(xiàn)對照，總結患者的影像表現(xiàn)和病理特征，觀察囊腫的信號，囊腫影像與病理表現(xiàn)的符合情況。

2 結果

診斷結果：

MRI所診斷的35例卵巢巧克力囊腫中，35例T1WI或T1WI脂肪抑制序列單囊或多囊呈高信號，T1WI信號高于T2WI信號；30例T2WI呈現(xiàn)陰影效應；30例ADC囊呈低信號；25例周邊見低信號環(huán)；18例大囊腫周圍伴有衛(wèi)星囊；15例“雙側卵巢親吻征”。

3 討論

卵巢子宮內膜樣瘤多見于育齡婦女，以25～45歲婦女常見，近年發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響了育齡期婦女的生活質量，造成不孕不育，同時還具有惡變風險[3]。該病為激素依賴性疾病[4]。其本身是由于子宮內膜植入到盆腔所致，病變常發(fā)生在雙側，異位的內膜組織與正常組織一樣在雌激素和孕激素的作用下發(fā)生周期性出血而形成新舊血液混雜的大小不等的儲留性囊腫，且伴有壞死物和含鐵血黃素沉積。粘連是構成子宮內膜異位影像學改變的病理基礎[5]。病變一般為1～3mm，囊泡壁薄，易破裂，反復破裂堆積，繼而產生明顯的纖維化。

在MRI檢查中，巧克力囊腫因病灶的成分不同各異，有細胞沉淀在T1WI圖像上可分出高低囊性和實性部分[6]；積液 T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號[7]。組織特異性上，MRI能夠顯示出很大的差異性，例如囊腫、囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊腫，在MRI信號上均有特征性。參考復習文獻資料對卵巢巧克力囊腫MRI診斷特征有：（1）雙側卵巢多發(fā)，當囊較大時周圍多伴數(shù)個小囊腫，即“衛(wèi)星囊”。有學者認為因巧克力囊腫腔內反復出血，壓力過高，大囊的薄弱部位穿破后，新的出血被重新包裹，在大囊周圍形成較小的囊腫并與之相連。此征象是卵巢巧克力囊腫的特征性表現(xiàn)之一[8]。本組35例有8例呈單囊，大部分呈多囊。（2）MRI信號表現(xiàn)主要取決于囊腫出血期相、蛋白含量、正鐵血紅蛋白及其他含鐵產物濃度等因素。T1WI多呈高信號，T2WI可呈高信號，可不均勻，且低于水樣信號，也可呈低信號；有學者認為卵巢巧克力囊腫T1WI高信號比T2WI信號更高，多發(fā)T1WI高信號囊性灶更多見于卵巢巧克力囊腫[9]。本組有35例T1WI高信號高于T2WI信號。（3）T2WI陰影效應，即由于重復出血的高蛋白和高濃度鐵離子致T2弛豫時間縮短、信號丟失[。本組有30例有此征象，是鑒別功能性出血囊腫的重要征象。（4）多數(shù)卵巢子宮內膜樣瘤因其內容物黏稠或含有血凝塊，因此DWI呈高信號、ADC呈低信號，本組病例有30例符合。（5）囊腫壁厚周邊可有低信號環(huán)纖維囊壁，增強壁強化；也有含鐵血黃素沉積所致線形低信號；動態(tài)增強：當雙卵巢間的病理性粘連，出現(xiàn)特征性“卵巢親吻征”；本組有15例符合，是鑒別上皮性粘液性囊腺瘤和功能性出血重要征象。我們的經驗是，T1WI呈高信號在明確是否有強化時產生困難，不能像CT測量準確數(shù)值，但可通過動態(tài)增強后減影方法明確是否囊壁強化，有否壁結節(jié)等，本組均采用動態(tài)增強后減影方式，顯示有25例囊壁周圍纖維組織強化影。掌握好以上巧克力囊腫診斷特征，大多數(shù)巧克力囊腫都能與其他囊腫相區(qū)別，進而得到正確診斷。

本病主要與以下疾病進行鑒別診斷：（1）出血性囊腫：單發(fā)、單房、囊壁??；同出血性囊腫相比，卵巢巧克力囊腫T1WI信號更高，T2WI信號更低，因為巧克力囊腫蛋白含量及粘度更高；出血性囊腫T2WI無陰影效應，隨訪可見吸收。（2）黏液性囊腺瘤：巨大，多房、光滑，薄壁囊腫，多房時主囊內可見多發(fā)子囊腫，在T2WI形成“彩色玻璃球”征；在T1WI高信號強度低于T2WI。

卵巢子宮內膜樣瘤雖屬于婦科良性疾病，但卻具有浸潤和復發(fā)的惡性傾向，動態(tài)增強后減影方式顯得尤為重要。卵巢子宮內膜樣瘤在MRI表現(xiàn)具有特征性，掌握好影像特征有助于提高診斷的準確率，減少漏診、誤診，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。