寇懷偉

（陽谷縣第二人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252316）

乳腺纖維瘤是臨床常見的婦科腫瘤類型，屬良性腫瘤，由女性體內(nèi)性激素失衡引發(fā)，存在無痛性腫瘤，對(duì)患者身體無嚴(yán)重影響，但仍存在癌變的幾率，且與乳腺髓樣瘤在臨床特征以及影象學(xué)檢查上比較相似，易出現(xiàn)誤診，但兩種疾病的治療方案差異很大，因此，臨床確切診斷具有重要的實(shí)踐意義[1]。本研究就高頻超聲在乳腺纖維瘤的診斷以及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入乳腺纖維瘤患者79例，均為本院收治患者，對(duì)象篩選時(shí)間為2016年6月—2018年6月。患者年齡24～43歲，平均（34.13±2.17）歲，均為初診患者，所有患者均為在無意間觸摸到乳腺腫塊后來院進(jìn)行檢測(cè)者，腫塊直徑0.47～5.23cm，平均（3.03±0.15）cm。所有患者均經(jīng)過病理檢查確診，未合并其他乳腺病變，排除合并其他可能對(duì)乳腺組織產(chǎn)生影響的腫瘤疾病者。

1.2 方法

X線檢查：使用醫(yī)用診斷X射線機(jī)（生產(chǎn)廠家：山西萬科醫(yī)用設(shè)備有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3301239號(hào)），患者站立，進(jìn)行四個(gè)象限的全面掃查，掃描范圍：乳腺和雙側(cè)腋窩，對(duì)腫塊所處位置、外形狀態(tài)、數(shù)量、體積以及邊緣狀況進(jìn)行觀察記錄，分辨內(nèi)部回聲，觀察腫塊是否存在鈣化，并分析腫塊與其周邊組織之間的關(guān)系，參數(shù)設(shè)置：電壓：50～70KV,電流：20mA，時(shí)間：0.05～0.1s。

高頻超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：深圳市開立科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2230512號(hào)），選擇高頻陷線陣探頭，探頭頻率7～12MHz，患者取平臥體位，探頭置于乳房表面，以乳頭為中心，分別進(jìn)行內(nèi)、外、上、下4個(gè)象限進(jìn)行掃描，掃描范圍：乳腺和雙側(cè)腋窩。對(duì)腫塊所處位置、外形狀態(tài)、數(shù)量、體積以及邊緣狀況進(jìn)行觀察記錄，分辨內(nèi)部回聲，觀察腫塊是否存在鈣化，并分析腫塊與其周邊組織之間的關(guān)系，觀察腫塊內(nèi)部的血流狀況及具體分布情況。

完成掃描后，對(duì)兩種診斷方法下的圖像顯示結(jié)果進(jìn)行分析，由3位資深影像科醫(yī)生進(jìn)行讀片，采取盲讀的方式，若3人判斷出現(xiàn)分歧，則3人共同讀片并討論確認(rèn)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

將X線檢查結(jié)果與高頻超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算誤診率及診斷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，診斷效能以(%)表示，對(duì)比差異，行χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)結(jié)果以P值為參考，界值0.05，低于該值，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線檢查下，診斷乳腺髓樣癌10例，診斷乳腺纖維瘤67例，不明確診斷2例，誤診率為12.66%，診斷率為84.81%；高頻超聲診斷下，診斷乳腺髓樣癌3例，診斷乳腺纖維瘤75例，不明確診斷1例，誤診率為3.80%，診斷率為94.94%；兩組誤診率及診斷率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.107、4.451,P＜0.05），高頻超聲的診斷效能更高。

3 討論

乳腺疾病種類較多且臨床發(fā)病率高，雖多為良性病變，但仍會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生不同程度的影響，且可能出現(xiàn)癌變，隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年升高，臨床對(duì)于乳腺疾病診療十分重視。

乳腺疾病種類較多，且其中部分疾病的臨床特征和癥狀表現(xiàn)比較接近，因而，需要借助實(shí)驗(yàn)室手段進(jìn)行診斷。目前，病理組織活檢是最為準(zhǔn)確的診斷方式，但具有損傷性，所以，創(chuàng)傷性更小的影象學(xué)手段的應(yīng)用越來越為臨床所重視。目前，比較常用的手段有X線檢查、超聲檢查以及MRI檢查，其中，MRI檢查費(fèi)用較高，且限制較多，因而，就目前來看，X線檢查和超聲檢查的應(yīng)用相對(duì)較多。在乳腺疾病中，乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤在臨床表現(xiàn)和影象學(xué)檢查中，均十分接近，但治療方案卻大相徑庭，因此，臨床對(duì)這兩種乳腺疾病的準(zhǔn)確診斷的要求很高。以往，臨床多采用X線檢查進(jìn)行乳腺疾病的診斷和鑒別診斷，為二維圖像顯示，但是若乳腺腫塊為小型的致密性腫塊，或者腫塊比較接近腹壁，則影響顯示結(jié)果不夠清晰，診斷率較低[2]。近年來，臨床逐漸應(yīng)用高頻超聲檢查進(jìn)行診斷，超聲檢查可獲取的信息較X線檢查更多更全面，應(yīng)用高頻探頭，且能對(duì)四個(gè)象限進(jìn)行徹底掃查，另外，還能通過檢測(cè)腫塊內(nèi)部回聲及血流狀況確定腫塊具體性質(zhì)，診斷率顯著提升[3-4]。在乳腺髓樣癌和乳腺纖維瘤的鑒別診斷中，高頻超聲的血流動(dòng)力學(xué)變化檢測(cè)的作用尤為突出，腫瘤體積逐漸增大，則內(nèi)部血流信號(hào)越突出，檢出率也越高，而乳腺纖維瘤中可見點(diǎn)線狀血流信號(hào)，是區(qū)別于惡性腫瘤的重要參考指標(biāo)。

本研究中，先后對(duì)經(jīng)病理檢查確診的79例乳腺纖維瘤患者進(jìn)行X線檢查和高頻超聲檢查，后者的診斷價(jià)值顯著高于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高頻超聲檢查在乳腺纖維瘤臨床診斷及鑒別診斷中具有較高的診斷效能，能為臨床治療提供科學(xué)參考，值得推廣。