孫小芬

(成都瑪麗亞天府婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 四川 成都 610213)

超聲心腔內(nèi)強(qiáng)[1]在臨床上也被稱為胎兒心室內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲，是孕婦在妊娠中較為常見的一個超聲檢查結(jié)果，胎兒心室內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲的發(fā)生概率約為2%～5%，標(biāo)準(zhǔn)心臟四腔心切面以及左心室乳頭肌、右心室乳頭肌等部位易出現(xiàn)強(qiáng)回聲多，這是孕婦在接受超聲檢測過程中的一種表現(xiàn)，但是不能有效的證明胎兒是否出現(xiàn)心臟異常狀況，對于胎兒心臟情況是否與心腔強(qiáng)回聲灶有關(guān)，現(xiàn)如今尚無有效的定論，多數(shù)研究結(jié)果均證實(shí)了右心室胎兒的心腔強(qiáng)回聲灶現(xiàn)象時易出現(xiàn)心臟異常，針對此現(xiàn)象，本次研究著重對該研究結(jié)果進(jìn)行探討。本次研究中，針對超聲心腔內(nèi)強(qiáng)回聲與胎兒心臟異常的關(guān)系，從2017年6月—2018年6月來院就診的孕婦中，從符合入組標(biāo)準(zhǔn)與不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦中隨機(jī)挑選1000名，按照超聲心腔內(nèi)強(qiáng)回聲的不同，探究左心室、右心室以及全心室組接受超聲診斷的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員按照本次研究要求，從2017年6月—2018年6月來院就診的孕婦中，從符合入組標(biāo)準(zhǔn)與不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦中隨機(jī)挑選1000名，按照超聲心腔內(nèi)強(qiáng)回聲的不同，將1000名孕婦分為雙側(cè)心室組、左側(cè)心室組、右側(cè)心室組，按照診斷結(jié)果，左心室組904例，右心室組15例，雙心室胎兒有81例，1000名孕婦中，年齡分布在18～47歲，平均年齡為（31.38±2.84）歲，孕周在18～27周，平均孕周在（22.49±1.38）周，心臟強(qiáng)回聲灶直徑在1～6mm直徑，平均心臟強(qiáng)回聲灶直徑在（3.41±0.21）mm，其中初產(chǎn)婦624例，經(jīng)產(chǎn)婦376例，高齡產(chǎn)婦132例，懷孕初期出現(xiàn)感冒癥狀的孕婦有231例。研究人員將上述資料使用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義。對于診斷中的胎兒心臟異常狀況，均通過胎兒出生后的狀況以及病例尸檢進(jìn)行驗(yàn)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎孕婦；（2）所有的孕婦，讓研究人員與其清晰的講述本次研究，同時對孕婦提出的疑問進(jìn)行解答，在孕婦了解本次研究后，孕婦自愿參與且簽署知情同意書；（3）孕婦與他人的交流通暢、自身的語言表達(dá)能力優(yōu)良，精神狀況良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有癌癥；（2）孕婦患有嚴(yán)重的重大器官疾病，需要臨床干預(yù)的嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重的慢性疾病、原發(fā)性造血系統(tǒng)疾??；（3）孕婦與家屬不愿參與；（4）孕婦與家屬的依從性較差；（5）明確診斷孕婦患有傳染疾病；（6）意識障礙、與他人溝通障礙；（7）多胎妊娠。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀使用美國GE公司生產(chǎn)的，型號為Vliuson E8型，使用該儀器對三組孕婦的胎兒進(jìn)行檢查，將探頭的頻率控制在3～7MHz，按照《產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)》對三組孕婦進(jìn)行檢查，操作步驟：（1）實(shí)施常規(guī)檢查，對胎兒的頭顱、心臟、頭圍、顏面部、脊柱等進(jìn)行探查，評估胎兒的生長發(fā)育狀況。（2）對胎兒的心臟進(jìn)行重點(diǎn)探查，使用四腔心切面?zhèn)绕D(zhuǎn)法，檢查胎兒的四腔心切面、左心室流出道身高、右心室流出道身高、三血管切面、主動脈弓切面、肺動脈弓切面、大動脈短軸切面，若是孕婦出現(xiàn)胎兒不正現(xiàn)象，可協(xié)助孕婦下床活動，待到胎兒胎位轉(zhuǎn)正后方可進(jìn)行探查，以免出現(xiàn)無法觀察的現(xiàn)象。（3）對于疑似出現(xiàn)心臟異常的胎兒，可讓孕婦接受超聲心電圖檢查，完善檢查后，保存好孕婦的檢查圖像以及資料，記錄檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

研究人員統(tǒng)計1000名孕婦中，左心室、右心室、雙心室胎兒類型分別由多少，占總數(shù)的比例，比較三組胎兒在全部胎兒中所占比例；對三組胎兒中，出現(xiàn)心臟異常的概率進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析；對三組胎兒的具體病癥進(jìn)行記錄，記錄三組胎兒中出現(xiàn)間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥、左心室發(fā)育不良、永存左上腔靜脈畸形以及其他心臟病癥合并異常的情況，同時對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)按照類型可分為計數(shù)資料（%），分別使用卡方檢驗(yàn)，分類完畢后，使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS25.0）對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（P＜0.05）組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

通過對1000名孕婦的胎兒進(jìn)行診斷，其中左心室胎兒有904例，所占比例為90.4%（904/1000）；右心室胎兒有15例，所占比例為1.5%（15/1000）；雙心室胎兒有81例，所占比例為8.1%（81/100）。

2.2 心臟異常狀況

對比三組胎兒經(jīng)過檢查確診后，左心室組孕婦中，出現(xiàn)胎兒心臟異常的概率為4.98%（45/904）；右心室組孕婦中，現(xiàn)胎兒心臟異常的概率為13.33%（2/15）；雙心室組孕婦中，現(xiàn)胎兒心臟異常的概率為2.47%（2/81）；對比三組孕婦的檢查結(jié)果，右心室組孕婦中胎兒心臟異常的檢出率高于雙心室組以及左心室組，左心室組胎兒心臟異常的檢出率高于雙心室組，三組孕婦的檢出率數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，（P＜0.05）組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 胎兒異常具體病癥

左心室組胎兒中，出現(xiàn)室間隔缺損7例、肺動脈瓣狹窄10例、法洛四聯(lián)癥12例、左心室發(fā)育不良3例、永存左上腔靜脈畸形2例以及其他心臟病癥合并異常11例；右心室組胎兒中，出現(xiàn)永存左上腔靜脈畸形1例以及其他心臟病癥合并異常1例；雙心室組胎兒中，出現(xiàn)室間隔缺損1例、肺動脈瓣狹窄1例。

3 討論

孕婦在整個妊娠過程中，需要接受多次產(chǎn)前，觀察腹中胎兒的健康狀況，若是不及時的接受產(chǎn)前檢查，對于胎兒的安全狀況一無所知，極易出現(xiàn)畸形胎、心臟異常胎等，對于孕婦的家庭而言，是一個十分沉重的打擊，對于整個社會而言，加重了社會負(fù)擔(dān)[2]。孕婦在接受超聲檢查的過程中，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)心腔內(nèi)強(qiáng)回聲灶，是極為常見的現(xiàn)象，臨床上對于胎兒心腔內(nèi)強(qiáng)回聲灶較為重視，部分研究結(jié)果認(rèn)為，胎兒出現(xiàn)心臟異常，與胎兒的心腔內(nèi)腔回聲灶的直徑大小有一定的關(guān)聯(lián)，且有可能存在同向變化趨勢，但是也有研究指出，胎兒出現(xiàn)心臟異常，與其自身的染色體異常以及遺傳因素相關(guān)，與心腔內(nèi)腔回聲灶的直徑大小并無明顯的關(guān)聯(lián)[3]。孕婦使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲診斷檢查時，按照標(biāo)準(zhǔn)操作以及檢查步驟，對胎兒進(jìn)行檢查診斷，左心室胎兒占大多數(shù)，其次是雙心室，多數(shù)研究結(jié)果均證實(shí)了右心室胎兒的心腔強(qiáng)回聲灶現(xiàn)象時易出現(xiàn)心臟異常，針對此現(xiàn)象，本次研究著重對該研究結(jié)果進(jìn)行探討[4]。

本次研究的1000例孕婦中，左心室胎兒有904例，占90.4%，出現(xiàn)胎兒心臟異常的概率為4.98%；右心室胎兒有15例，占1.5%，現(xiàn)胎兒心臟異常的概率為13.33%；雙心室胎兒有81例，占8.1%（81/100），現(xiàn)胎兒心臟異常的概率為2.47%。對比三組孕婦的檢查結(jié)果，右心室組孕婦中胎兒心臟異常的檢出率高于雙心室組以及左心室組，左心室組胎兒心臟異常的檢出率高于雙心室組，三組孕婦的檢出率數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過觀察對比研究結(jié)果可知，心腔回聲灶現(xiàn)象大多數(shù)出現(xiàn)在胎兒左心室，右心室胎兒的心腔回聲灶現(xiàn)象更易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟異常，其次是雙心室，與文獻(xiàn)作者覃仕強(qiáng)[5]的研究結(jié)果一致，均認(rèn)為右心室胎兒的心腔強(qiáng)回聲灶現(xiàn)象時易出現(xiàn)心臟異常。

觀察三組胎兒的胎兒異常具體病癥，其中心左心室組胎兒中，出現(xiàn)室間隔缺損7例（15.55%）、肺動脈瓣狹窄10例（22.22%）、法洛四聯(lián)癥12例（26.67%）、左心室發(fā)育不良3例（6.67%）、永存左上腔靜脈畸形2例（4.44%）以及其他心臟病癥合并異常11例（24.44%）；右心室組胎兒中，出現(xiàn)永存左上腔靜脈畸形1例（50%）以及其他心臟病癥合并異常1例（50%）；雙心室組胎兒中，出現(xiàn)室間隔缺損1例（50%）、肺動脈瓣狹窄1例（50%）。其主要原因與胎兒的心腔內(nèi)強(qiáng)回聲灶的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟異常的原因有胎兒的乳頭肌不完全、心室內(nèi)腱索變厚、腱索穿孔不安全等。

綜上所述，孕婦接受超聲心腔內(nèi)強(qiáng)回聲產(chǎn)前檢查，對胎兒的心臟進(jìn)行篩查，右心室強(qiáng)回聲灶方面，胎兒右心室易出現(xiàn)心臟異常，回聲灶直徑過大也易導(dǎo)致胎兒心臟異常，能有效的對胎兒心臟異常進(jìn)行篩查，且診斷效果較為準(zhǔn)確，值得進(jìn)行推廣。