余精俊

無錫市第八人民醫(yī)院 (江蘇無錫 214000)

手指鈍性離斷傷是手指最為常見的一種損傷。引起離斷傷的原因較多，最常見的為機(jī)械性損傷。發(fā)生離斷傷后患者不僅會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，還可能因失血過多而造成手指局部壞死，對患者的影響較大，且手指鈍性離斷傷若不能及時治療則具有較高的致殘率。臨床上常見的治療方法為再植手術(shù)，可幫助患者將斷指接回，從而降低致殘率。本研究旨在探討手指鈍性離斷傷患者實施再植手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年4月我院收治的47例手指鈍性離斷傷患者作為研究對象，其中男25例，女22例；年齡24～68歲，平均(42.5±3.5)歲；手指離斷時間20～240 min，平均(115.5±14.5)min；機(jī)械絞傷20例，擠壓傷8例，電鋸傷12例，撕裂傷7例。本研究經(jīng)由我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除凝血功能障礙、意識障礙及抗生素過敏患者。

1.2 方法

患者均實行斷指再植手術(shù)。(1)止血和消毒：常規(guī)于上臂扎氣壓止血帶止血圧力為0.04mpa，患指給于雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗消毒。同時給予患者500 ml低分子右旋糖酐(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61020037)靜脈注射，同時給予10 mg山莨菪堿(成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021970)肌內(nèi)注射以緩解血管痙攣，用相應(yīng)的止血藥物進(jìn)行止血，對創(chuàng)傷部位進(jìn)行清創(chuàng)，在清創(chuàng)過程中盡量保存完整的、鮮活的周圍組織，且動作輕柔，防止血管和神經(jīng)損傷[1]。(2)鎮(zhèn)痛：給予患者擴(kuò)張血管平滑肌的藥物，減輕血管的收縮來緩解患者的疼痛。同時應(yīng)用止血帶捆綁患者患肢，減少出血。(3)麻醉：給予患者臂叢麻醉，待麻醉起效后，再實施手術(shù)。(4)標(biāo)記：待清創(chuàng)處理完成，視野清晰后應(yīng)用無損傷線標(biāo)記患者損傷部位的血管和神經(jīng)。(5)重建骨性支架：對于未發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)，在縫合前可以適當(dāng)去除少部分骨質(zhì)，同時應(yīng)用克氏針、鋼絲對骨質(zhì)進(jìn)行固定，防止斷骨的神經(jīng)和血管受到損傷；當(dāng)患者的關(guān)節(jié)發(fā)生離斷時，應(yīng)最大限度保留損傷的關(guān)節(jié)面，以促進(jìn)術(shù)后手指活動能力的恢復(fù)[2]。(6)關(guān)節(jié)韌帶和肌腱修復(fù)：吻合損傷后的手指關(guān)節(jié)韌帶、肌腱及側(cè)腱束等離斷組織，在吻合完成后進(jìn)行縫合。(7)血管吻合：查找損傷的血管并進(jìn)行吻合修復(fù)，檢查中若出現(xiàn)血管缺失，則需要進(jìn)行移植，血管吻合后再進(jìn)行修復(fù)[3]。(8)神經(jīng)修復(fù)：手指神經(jīng)損傷后可以進(jìn)行無張力縫合修復(fù)神經(jīng)，如需要可以移植手背或者足背的神經(jīng)。(9)皮瓣修復(fù)：當(dāng)手指離斷后會出現(xiàn)皮瓣損傷，因此需要對皮瓣進(jìn)行修復(fù)，可以移植其他部位的皮瓣對手指部位進(jìn)行修復(fù)[4]。(10)術(shù)后治療：術(shù)后給予患者抗凝、抗感染和活血藥物治療，同時進(jìn)行局部保暖等對癥支持治療，術(shù)后8～12周可以將克氏針取出，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行手指部位的功能鍛煉。

1.3 臨床評價

(1)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，再植手術(shù)后，患者的斷指可以進(jìn)行正常活動，外觀與健康人無明顯差異，未發(fā)生并發(fā)癥；有效，再植手術(shù)后，患者斷指可以自由活動，但拿物品仍然有一定的影響，會出現(xiàn)痙攣情況；無效，再植手術(shù)后，患者的斷指可自由活動，痙攣情況會經(jīng)常發(fā)生，且再植位置有縮短情況的發(fā)生。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)評價患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量。

2 結(jié)果

47例中，治療顯效30例，有效13例，無效4例，治療有效率為91.49%。4例治療無效中，2例由于術(shù)后感染，2例由于術(shù)后發(fā)生血管危象造成遠(yuǎn)端手指壞死。平均手術(shù)時間為(72.36±1.49)min，平均術(shù)中出血量為(45.36±1.47)ml。

3 討論

現(xiàn)階段我國工業(yè)、交通技術(shù)發(fā)展迅速，在提升人們生活水平的同時，增加了手指鈍性離斷傷的發(fā)生，醫(yī)學(xué)界日漸重視手指鈍性離斷傷的治療。手指鈍性離斷傷主要是由擠壓、撕脫、電鋸等傷害造成的，會使得患者手指功能受限，且疼痛嚴(yán)重，同時會對手指周圍組織和正常解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，治療較為困難。而且發(fā)生斷指后患者失血較多、神經(jīng)斷裂等，容易引發(fā)并發(fā)癥，不利于恢復(fù)，其中最為難治的為血管和神經(jīng)斷裂。臨床上常采取再植手術(shù)治療手指離斷患者，在受傷后的有效時間內(nèi)通過手術(shù)可以將斷指接回，以減少對患者手指和外形的影響。再植手術(shù)需要徹底清創(chuàng)，如果清創(chuàng)不徹底，則容易造成感染，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗。內(nèi)固定操作時損傷血管及治療過程中不重視無菌操作，均可導(dǎo)致血管壁挫傷，術(shù)后容易出現(xiàn)痙攣及栓塞等，對患者的影響較大。

臨床上根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)，以及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點對斷指進(jìn)行分級，了解患者的具體情況后進(jìn)行再植手術(shù)。血管吻合是斷指再植成活的關(guān)鍵因素之一，因此，對于離斷的手指應(yīng)盡量查找其斷裂的血管和神經(jīng)，在清創(chuàng)時注意保護(hù)其完整性。斷指再植后將血管、神經(jīng)進(jìn)行吻合，確保再植手術(shù)后手指有充足的血液供應(yīng)[5]。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染和鎮(zhèn)痛治療，待患者恢復(fù)良好時可以將克氏針拆除，并給予相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，以促進(jìn)斷指功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果表明，再植手術(shù)治療效果較為明顯，有利于患者斷指功能的恢復(fù)。

綜上所述，手指鈍性離斷傷實施再植手術(shù)治療效果較好，能夠促進(jìn)患者恢復(fù)。