江秋英

婺源縣中醫(yī)院B超室 (江西婺源 333200)

胎兒先天性心臟病是一種心臟血管于胎兒發(fā)育時(shí)期即出現(xiàn)異常的心血管畸形疾病[1]。先天性心臟病在小兒中有著較高的發(fā)病率。經(jīng)調(diào)查研究顯示，我國(guó)新生兒先天性心臟病的發(fā)病率為0.8%～1.2%，其中20%左右會(huì)因?yàn)閺?fù)雜難治而死亡[2]；因此，加強(qiáng)胎兒先天性心臟病的早期篩查干預(yù)十分必要。B超是目前胎兒先天性心臟病篩查的主要影像學(xué)方法，其對(duì)于胎兒先天性心臟病的早期診斷有著一定的效果[3]。本研究旨在探討B(tài)超在胎兒先天性心臟病初步篩查中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年6月接受先天性心臟病B超篩查并經(jīng)尸檢或術(shù)后超聲、臨床檢查確診的50例胎兒的臨床資料。50例胎兒母親，其年齡20～44歲，平均(29.56±7.55)歲；孕周24～37周，平均(27.56±3.01)周；經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦28例。所有胎兒母親均知情且同意接受B超檢查。

1.2 方法

采用超聲診斷儀(武漢/金萊特醫(yī)療，ZY-6600)實(shí)施B超檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。檢查前囑產(chǎn)婦膀胱保持充盈狀態(tài)，常規(guī)實(shí)施四腔心切面檢查，或?qū)嵤┫赂共啃鼻忻?、橫切面、縱切面的分級(jí)掃查，確定胎位，并確定最佳的透聲窗，以主動(dòng)脈弓、左右室流出道、四腔心室流出道等弓切面作為標(biāo)準(zhǔn)切面，常規(guī)情況下，胎兒的左右心室心房大小對(duì)等、位置對(duì)稱(chēng)，胸腔與心臟的比例范圍為3/1～4/1，在實(shí)施B超檢查的過(guò)程中，加強(qiáng)胎兒心臟形態(tài)、位置、大小等的觀察，判斷其是否處于正常狀態(tài)，并注意其室間隔、房間隔是否完整，二、三尖瓣關(guān)閉和打開(kāi)是否正常，出入心臟大動(dòng)脈間環(huán)繞交叉關(guān)系的正常狀態(tài)、血流狀態(tài)、瓣膜口血流的速度、有無(wú)過(guò)隔血流等，觀察心室水平的血流方向及是否存在分離。實(shí)施B超的初步篩查中，若確診存在胎兒先天性心臟病或疑似存在胎兒先天性心臟病，則實(shí)施長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)觀察干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)B超初步篩查胎兒先天性心臟病的檢出率。在實(shí)施B超檢查的過(guò)程中，胎兒的心臟比較小，且其腔徑較小，難以探查，因此，若胎兒的主動(dòng)脈從其左心室發(fā)出，心室室壁厚度相當(dāng)，四腔心切面的房室比例≥1，則認(rèn)為胎兒的心臟基本正?；驘o(wú)復(fù)雜的畸形。

2 結(jié)果

B超初步篩查出先天性心臟病胎兒46例，檢出率為92.00%，誤診2例(均因?yàn)槁殉策^(guò)大而誤診，其出生后確診為房間隔缺損)，漏診2例(出生后確診為室間隔缺損)。46例經(jīng)B超初步篩查出的先天性心臟病胎兒中，6例為心外翻畸形，10例為單純肺動(dòng)脈狹窄，5例為房間隔缺損，11例為室間隔缺損(單純性)，7例為右室發(fā)育不良，7例為右室雙出口。46例產(chǎn)婦中，12例選擇終止妊娠，胎兒經(jīng)尸檢確診；34例繼續(xù)妊娠，胎兒出生后經(jīng)超聲及臨床檢查確診。

3 討論

先天性心臟病主要的疾病表現(xiàn)為心功能不全及發(fā)紺等，是兒科常見(jiàn)疾病。受到環(huán)境、遺傳、藥物等因素的影響，先天性心臟病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[4]。先天性心臟病胎兒的心內(nèi)血流異常，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，且胎兒一旦出現(xiàn)心力衰竭、惡性心律失常，則會(huì)威脅其生命安全。因此，加強(qiáng)胎兒先天性心臟病的初步篩查十分必要。

B超是對(duì)胎兒先天性心臟病初步篩查的主要方法，能夠?qū)μ旱男呐K功能進(jìn)行全面評(píng)估，且可對(duì)其心外畸形情況進(jìn)行評(píng)估，定量評(píng)估其血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[5-6]。B超可精確反映心臟腔室、心臟精細(xì)結(jié)構(gòu)、大血管等，使得醫(yī)師更好地了解胎心情況，減少漏診和誤診情況。本研究結(jié)果表明，B超檢查診斷胎兒先天性心臟病的檢出率較高，B超在胎兒先天性心臟病初步篩查中可獲得較好的應(yīng)用效果。

有研究報(bào)道，B超篩查胎兒先天性心臟病的最佳時(shí)間為孕26～30周[7-8]。因孕30周后羊水量較少，胎兒心臟較易受到脊柱等的遮擋，從而較難檢出；且若胎心出現(xiàn)心內(nèi)膜缺損(完全型)，則其乳頭肌和腱索的B超回聲與房間隔回聲較為相似，容易引起誤診。在實(shí)施B超檢查的過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)對(duì)胎兒方向、胎齡、羊水等因素進(jìn)行控制，以獲得較好的成像效果。

綜上所述，B超在胎兒先天性心臟病初步篩查中的應(yīng)用價(jià)值較好，其檢出率較高，可對(duì)新生兒先天性心臟病的發(fā)生進(jìn)行控制。